Акт о передаче списка досрочно проголосовавших избирателей с приобщенными к нему заявлениями избирателей о досрочном голосовании и конвертов с бюллетенями досрочно проголосовавших избирателей

Приложение N 3 к Методическим рекомендациям о порядке проведения досрочного голосования в помещениях комиссий на выборах в органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, референдуме субъекта Российской Федерации, местном референдуме

    __________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
___________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии, составившей список
досрочно проголосовавших избирателей)

АКТ
о передаче списка досрочно проголосовавших избирателей
с приобщенными к нему заявлениями избирателей о досрочном
голосовании и конвертов с бюллетенями досрочно
проголосовавших избирателей

от "__" __________ 20__ года
_____ час. _____ мин.

___________________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии, составившей список
досрочно проголосовавших избирателей)
передала, а участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____
приняла:
1. Список досрочно проголосовавших избирателей  по  избирательному  участку
N ___ на ____ листах.
2. Заявления избирателей о досрочном голосовании в количестве ____ шт.
3. Конверты  с  бюллетенями   досрочно    проголосовавших   избирателей,  в
количестве ___ шт.

Председатель
(заместитель председателя,
секретарь) ТИК (ИКМО, ОИК)        ________________      ___________________
подпись            инициалы, фамилия

МП

Члены ТИК (ИКМО, ОИК)             ________________      ___________________
подпись            инициалы, фамилия
________________      ___________________
подпись            инициалы, фамилия

Председатель
(заместитель председателя,
секретарь) УИК
избирательного участка
N ___________                ________________      ___________________
подпись            инициалы, фамилия
МП

Члены УИК                  ________________      ___________________
подпись            инициалы, фамилия
________________      ___________________
подпись            инициалы, фамилия

Источник - Постановление ЦИК России от 04.06.2014 № 233/1480-6 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)