Акт итоговой проверки соответствия выполненных работ требованиям технических регламентов и проектной документации на объекте капитального строительства в Московской области
Приложение 10 к Распоряжению Главного управления государственного строительного надзора Московской области от 30 января 2007 г. N 01
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (Главгосстройнадзор Московской области) 107031, г. Москва, Столешников пер., д.7 тел. 629-86-64, факс 629-52-34 __________________________________________________________________ Номер дела объекта капитального строительства _________ АКТ ИТОГОВОЙ ПРОВЕРКИ N _______ СООТВЕТСТВИЯ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ТРЕБОВАНИЯМ ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ И ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ___________________ "___" _______ 200__ г. (место составления) Мною (нами), _____________________________________________________ (наименование должности, __________________________________________________________________ Ф.И.О. должностного лица (лиц) Главгосстройнадзора _________________________________________________________________, Московской области, осуществляющего (осуществляющих) проверку) на основании: ____________________________________________________ (наименование основания (распоряжение (приказ), __________________________________________________________________ утвержденная программа проверок, извещение о завершении работ, подлежащих проверке) N ____ от "___" _______ 200_ г. (с ____ 200_ г. по _____ 200_ г.), (номер, дата документа основания) (сроки проведения проверки) в присутствии ____________________________________________________ (наименование должности, __________________________________________________________________ Ф.И.О. присутствующих представителей застройщика или заказчика __________________________________________________________________ либо лица, осуществляющего строительство, иных лиц) __________________________________________________________________ проведена ________________________________________________________ (указать: плановая, внеплановая) в соответствии с требованиями статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации, пунктами 9-11, 13-14 Положения об осуществлении государственного строительного надзора в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 февраля 2006 г. N 54, проведена проверка соответствия выполняемых работ требованиям технических регламентов и проектной документации и составлен настоящий акт проверки выполненных работ по _____________________________________________ (строительство, реконструкция или капитальный __________________________________________________________________ ремонт, этап строительства в соответствии с программой проверки - нужное указать) __________________________________________________________________ (наименование объекта капитального строительства) по адресу: _______________________________________________________ (адрес объекта капитального строительства) Начало проверки: "___" _______ 200__ г. с _____ ч ______ мин. ___ _______ __ _____ ______ Окончание проверки: "___" _______ 200__ г. _____ ч ______ мин. Состояние объекта: _______________________________________________ (указать этап строительства (реконструкции/капитального ремонта) объекта __________________________________________________________________ на день проверки (при недостатке места перечислять на отдельном листе и прилагать к акту) В результате проведенной проверки установлено: ___________________ (наименование __________________________________________________________________ нарушений с указанием технических регламентов (норм и правил), __________________________________________________________________ иных нормативных правовых актов, проектной документации, __________________________________________________________________ требования которых нарушены, либо отсутствие таковых) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Объяснения и замечания застройщика или заказчика либо лица, осуществляющего строительство (или их представителей), ___________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Приложения к акту проверки (при их наличии): __________________________________________________________________ (в соответствии с приложением 3) __________________________________________________________________ Подписи лица (лиц), составившего акт: _________________ _____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) _________________ _____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Подписи представителей проверяемого объекта: _________________ _____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) _________________ _____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) _________________ _____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) С актом ознакомлен и один экземпляр получил _______________________________ ___________ ____________________ (должность руководителя объекта (подпись) (Ф.И.О.) или его представителя) _______________________________ ___________ ____________________ (должность руководителя объекта (подпись) (Ф.И.О.) или его представителя) _______________________________ ___________ ____________________ (должность руководителя объекта (подпись) (Ф.И.О.) или его представителя) От подписи отказался: ____________________________________________ (указать причину отказа) _______________________________ ___________ ____________________ (должность руководителя объекта (подпись) (Ф.И.О.) или его представителя) _______________________________ ___________ ____________________ (должность руководителя объекта (подпись) (Ф.И.О.) или его представителя) _______________________________ ___________ ____________________ (должность руководителя объекта (подпись) (Ф.И.О.) или его представителя) _______________________________ ___________ ____________________ (должность руководителя объекта (подпись) (Ф.И.О.) или его представителя) Наименование иных лиц, участвовавших в проверке __________________________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)
Примечания:
1. Акт проверки составляют в двух экземплярах (первый экземпляр акта вручают руководителю объекта или его представителю, второй экземпляр хранят в деле Главгосстройнадзора Московской области).
2. При большом объеме информации данные указываются в дополнительных листах, которые подписываются должностным лицом, составившим акт, а также лицами, участвующими в проведении проверки.
Источник - Распоряжение Главгосстройнадзора МО от 30.01.2007 № 01 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
- Акт аттестации соответствия фактического состояния субъекта аккредитации требованиям ССГА
- Абонементный билет для оформления проезда по транспортным требованиям. Форма № ЛУ-97аж
- Обоснование соответствия единственного поставщика требованиям закона и документации о закупке (образец)
- Область аккредитации органа по сертификации (приложение к заявлению о расширении области аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям)
- Область аккредитации испытательной лаборатории (центра) (приложение к заявлению об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям)