Акт инвентаризации объекта накопленного экологического ущерба по результатам рейдовых мероприятий, выполненных по приказу (образец)
Приложение А к Методическим рекомендациям по проведению инвентаризации объектов накопленного экологического ущерба
Образец
АКТ N 12
12 Заполняется отдельно на каждый Объект.
Экз. N _____
Инвентаризации объекта накопленного экологического ущерба по результатам рейдовых мероприятий, выполненных по приказу от ________ N _________
Наименование объекта: см. Приложение В
--------------------------------------------------------------------------- ¦N п/п¦ Наименование строки ¦ Содержание строки ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦ 1 ¦ Учетный N ¦ ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦1 ¦Место нахождения ¦Код территории, ¦Код субъекта¦Наименова- ¦ ¦ ¦ ¦на которой ¦Российской ¦ние ближай-¦ ¦ ¦ ¦находится, ¦Федерации, ¦шего насе- ¦ ¦ ¦ ¦согласно ОКАТО ¦см. ¦ленного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приложение Б¦пункта и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его числен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ +-----+-------------------------+----------------+------------+-----------+ ¦2 ¦Правоустанавливающий ¦Наименование ¦Дата ¦Номер ¦ ¦ ¦документ на земельный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участок, на котором ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расположен ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------+----------------+------------+-----------+ ¦3 ¦Код вида объекта ¦см. Приложение В ¦ ¦ ¦размещения отходов ¦ ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦4 ¦Вместимость объекта ¦Объем отходов, см. подпункт "г" пункта ¦ ¦ ¦размещения отходов, ¦3.1.1 настоящих Рекомендаций; ¦ ¦ ¦куб. м ¦для действующих объектов размещения ¦ ¦ ¦ ¦отходов - по данным ГРОРО ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦5 ¦Размещено всего, куб. м ¦Объем фактически размещенных отходов ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦6 ¦Класс опасности/агрегат- ¦Классы опасности отходов/состояние ¦ ¦ ¦ное состояние (твердое, ¦ ¦ ¦ ¦жидкое, пастообразное, ¦ ¦ ¦ ¦гелеобразное, суспензий и¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦7 ¦Площадь, кв. м ¦Площадь, занимаемая Объектом ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦8 ¦Удаленность от селитебной¦Расстояние до селитебной зоны ¦ ¦ ¦зоны, м ¦ ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦9 ¦Расположение на ¦Не расположен ¦Расположен ¦ ¦ ¦территории со специальным¦ ¦ ¦ ¦ ¦режимом осуществления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хозяйственной и иной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------+----------------------+------------------+ ¦10 ¦Расположение в зоне ¦Не расположен ¦Расположен ¦ ¦ ¦экологического бедствия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧС ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------+----------------------+------------------+ ¦11 ¦Класс, балл ¦Балл (по таблице N 1 Рекомендаций) ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦12 ¦Ранг ¦Ранг (по таблице N 2 Рекомендаций) ¦ +-----+-------------------------+-----------------------------------------+ ¦13 ¦Сведения о юридическом ¦Наименование ¦Юридический или почтовый¦ ¦ ¦лице (индивидуальном ¦юридического ¦адрес, телефон, факс, ¦ ¦ ¦предпринимателе), ¦лица (фамилия, ¦электронная почта ¦ ¦ ¦эксплуатирующем Объект ¦имя, отчество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпринимателя)¦ ¦ ------+-------------------------+----------------+------------------------- Инспектор территориального органа Росприроднадзора ___________________ __________________ (Ф.И.О.) (подпись) М.П. "___" _____________ 20__ г.
Источник - Приказ Росприроднадзора от 25.04.2012 № 193
Похожие документы
- Образец бланка приказа таможенного поста со статусом юридического лица
- Образец бланка приказа таможни
- Образец бланка приказа регионального таможенного управления
- Образец бланка приказа Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
- Образец бланка приказа руководителя Роскомнадзора
