Акт готовности специального самоходного подвижного состава (ССПС) к транспортированию в составе поезда

Приложение N 6 к Инструкции по техническому обслуживанию и эксплуатации специального самоходного подвижного состава железных дорог Российской Федерации

                                    Акт
готовности специального самоходного подвижного состава
(ССПС) к транспортированию в составе поезда

"__" _______ 20__ г.

Комиссия в составе: _________________________________________ составила
настоящий акт о том,  что  произведенной  проверкой  технического состояния
ССПС ______________________________________________________________________
(наименование и тип)
заводской номер ____ предназначенного для следования в поезде, установлено:
ССПС _________________________________________________ N __________________
(наименование и тип)
подготовлен  для  следования в составе поезда в соответствии с Техническими
указаниями по приведению в транспортное  положение и порядку  сопровождения
ССПС.
Единица ССПС __________________________________________________________
(наименование, тип)
включается ________________________________________________________________
(условия включения ССПС в состав поезда и условия
___________________________________________________________________________
движения поезда)
скорость  движения поезда,  в  котором  следует машина, не должна превышать
_______________ км/ч.

Члены комиссии
Отправитель
Проводники (машинисты) ССПС

Источник - Инструкция МПС России от 13.02.2003 № ЦРБ-934 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)