Акт готовности монолитного бетонного фундамента под опору ВЛ. Форма № 20

Приложение к Инструкции по оформлению приемосдаточной документации по электромонтажным работам

Форма 20

  Ассоциация "Росэлектромонтаж"
_________________________________  ________________________________________
(город)
_________________________________  ________________________________________
(Электромонтажная организация)                   (заказчик)
_________________________________  ________________________________________
(Подразделение)                            (объект)
_________________________________  ________________________________ 20__ г.
(участок)

АКТ
ГОТОВНОСТИ МОНОЛИТНОГО БЕТОННОГО ФУНДАМЕНТА
ПОД ОПОРУ ВЛ ______________________________

Опора N ________________________, наименование опоры _________________,
тип ______________________________________________________________________.
Комиссия в составе:
представителя заказчика ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
представителя строительной организации ____________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
представителя монтажной организации _______________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
рассмотрела  техническую  документацию  на  фундамент,  произвела  проверку
выполненных работ и составила акт о нижеследующем:
1. Фундамент выполнен согласно проекту по чертежам _____, с соблюдением
требований ППР и соответствующего раздела СНиП 3.05.06-85.
2. Согласно предъявленным протоколам марка бетона составляет __________
кг/кв. см. На фундаменте выполнена гидроизоляция железобетона  с  покрытием
__________________________________________________________________________.
(материал покрытия, число слоев)
3. Анкерные болты (закладные части) установлены по чертежам N ________,
отклонения по горизонтали между осями анкерных  болтов,  а  также  разность
между их верхними отметками, проверенные шаблонами, не превышают допустимых
по чертежам и СНиП 3.05.06-85.
4. Произведены обратная засыпка и обвалование фундамента.
5. Отступления от проекта _____________________________________________
(существо отступления)
___________________________________________________________________________
согласованы с заказчиком в лице ___________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
и проектной организацией в лице __________________________________________.
(должность, фамилия, и., о.)
Согласованные  отступления от проекта нанесены на  исполненные  чертежи
______________________________________________________.
(номера чертежей)
6. Заключение. Фундамент пригоден для установки опоры ВЛ.
Приложение. Техническая документация на фундамент:
исполнительные чертежи фундамента, протокол испытания  бетона,  сертификаты
на метизы.

Представитель заказчика                 ________________
(подпись)
Представитель строительной организации  ________________
(подпись)
Представитель монтажной организации     ________________
(подпись)

Источник - Инструкция Ассоциации "Росэлектромонтаж" от 12.04.2007 № И 1.13-07