Акт государственного технического осмотра машины, номерного агрегата и регистрации изготовленного в порядке индивидуального творчества, или отремонтированного с изменением конструкции, или собранной копии серийно выпускаемой машины

Приложение N 10 к Административному регламенту Главного управления по надзору за техническим Состоянием самоходных машин и других видов техники Московской области по предоставлению государственной услуги по регистрации тракторов, самоходных сельскохозяйственных, дорожно-строительных и иных машин с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания более 50 куб. см и прицепов к ним, включая автомототранспортные средства,

имеющие максимальную конструктивную скорость 50 км/час
и менее либо не предназначенные для движения по
автомобильным дорогам общего пользования (кроме
самоходных машин и прицепов к ним Вооруженных сил
и других войск Российской Федерации)

                                    АКТ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА МАШИНЫ,
НОМЕРНОГО АГРЕГАТА  1

--------------------------------
1  Составляется    при    регистрации    изготовленных    в    порядке
индивидуального творчества, или отремонтированных с изменением конструкции,
или собранных копий серийно выпускаемых машин.

Мною,       государственным       инженером-инспектором       гостехнадзора
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в присутствии _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца машины)
проведен государственный технический осмотр _______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование машины, марка, модель, год выпуска)
Шасси N ________________________, N двигателя _____________________________
При  осмотре,  запуске  и  испытании   пробегом   установлено,  что  машина
___________________________________________________________________________
(указывается: соответствует техническим требованиям
___________________________________________________________________________
или не соответствует по параметрам, перечислить основные)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Государственный
инженер-инспектор гостехнадзора ___________________________ (подпись)

М.П.

С актом ознакомлен и
экземпляр получил ___________________________ (подпись)
(владелец)

"__" ___________ 19__ г.

Источник - Распоряжение Гостехнадзора МО от 22.11.2007 № 160-Р