Акт гидравлического испытания резинотканевых рукавов автомобильной газозаправочной станции

Приложение 21 к Правилам безопасности при эксплуатации автомобильных заправочных станций сжиженного газа

(Образец)

Организация ________________________________________

АГЗС No. ___________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________

АКТ ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ РЕЗИНОТКАНЕВЫХ РУКАВОВ

                       ______________________
(число, месяц, год)

Мы, нижеподписавшиеся ___________________________________________
______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
составили   настоящий   акт  в том,   что  произведено  гидравлическое
испытание резинотканевых рукавов.

Результаты испытаний

----------------------------------------------------------------------
¦Диаметр¦ГОСТ ¦Давление¦Обнаружен-¦ Отметка о ¦     Примечание       ¦
¦       ¦     ¦при ис- ¦ные дефек-¦пригодности¦                      ¦
¦       ¦     ¦пытании ¦ты        ¦           ¦                      ¦
+-------+-----+--------+----------+-----------+----------------------+
¦       ¦     ¦        ¦          ¦           ¦                      ¦
--------+-----+--------+----------+-----------+-----------------------

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 04.03.2003 № 6