Акт анализа технической документации подземного стального газопровода. Форма № 2

Приложение Б
к Инструкции
по диагностированию
технического состояния
подземных стальных
газопроводов

Форма 2

                               АКТ
АНАЛИЗА ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
ПОДЗЕМНОГО СТАЛЬНОГО ГАЗОПРОВОДА

Организация - владелец _______________________________________
Место прокладки газопровода __________________________________
Назначение газопровода _______________________________________
Общая протяженность _______ м, рабочее давление __________ МПа
Перечень рассмотренной
документации:                           ______________________
______________________
______________________
______________________

МЕСТА ВОЗМОЖНОГО ПОДКЛЮЧЕНИЯ КОНТАКТНЫХ ИЗМЕРИТЕЛЬНЫХ ПРИБОРОВ

------------------------------------------------------------------
¦ Место ¦ Вид установки ¦    Наименование (марка) оборудования   ¦
¦ (ПК)  ¦               ¦              газопровода               ¦
+-------+---------------+----------------------------------------+
+-------+---------------+----------------------------------------+
+-------+---------------+----------------------------------------+
--------+---------------+-----------------------------------------

ДАННЫЕ ДЛЯ ПРИБОРОВ БЕСКОНТАКТНОГО ИЗМЕРЕНИЯ

------------------------------------------------------------------
¦Расположение участка на ¦ Диаметр и толщина ¦   Горизонтальный  ¦
¦     карте - схеме      ¦    стенки труб    ¦   поворот, град.  ¦
+------------------------+                   ¦                   ¦
¦ ПК  ¦ протяженность, м ¦                   ¦                   ¦
+-----+------------------+-------------------+-------------------+
+-----+------------------+-------------------+-------------------+
+-----+------------------+-------------------+-------------------+
------+------------------+-------------------+--------------------

Примечание. Графа "Диаметр и толщина стенки труб" заполняется, если газопровод построен из труб разных геометрических размеров.

ПЕРЕСЕЧЕНИЕ С ИСКУССТВЕННЫМИ И ЕСТЕСТВЕННЫМИ ПРЕГРАДАМИ

------------------------------------------------------------------
¦ Наименование и характеристика  ¦ Расположение по карте - схеме ¦
¦  пересекающей (параллельной)   +-------------------------------+
¦            преграды            ¦  ПК  ¦    протяженность, м    ¦
+--------------------------------+------+------------------------+
+--------------------------------+------+------------------------+
+--------------------------------+------+------------------------+
---------------------------------+------+-------------------------

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУНТА

------------------------------------------------------------------
¦Расположение по карте - схеме¦Класс или тип грунта ¦Коррозионная¦
+-----------------------------+  по ГОСТ 25100-95   ¦ активность ¦
¦   ПК   ¦  протяженность, м  ¦                     ¦            ¦
+--------+--------------------+---------------------+------------+
+--------+--------------------+---------------------+------------+
+--------+--------------------+---------------------+------------+
---------+--------------------+---------------------+-------------

СИСТЕМА ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

------------------------------------------------------------------
¦Зона действия¦   Отклонение величины   ¦ Дата ¦Продолжительность¦
¦   катодной  ¦ защитного потенциала от ¦      ¦   отключения    ¦
¦  установки  ¦ требуемых по стандарту  ¦      ¦                 ¦
+-------------+-------------------------+      ¦                 ¦
¦от ПК ¦до ПК ¦  КИП N  ¦  значение, В  ¦      ¦                 ¦
+------+------+---------+---------------+------+-----------------+
+------+------+---------+---------------+------+-----------------+
+------+------+---------+---------------+------+-----------------+
-------+------+---------+---------------+------+------------------

СВЕДЕНИЯ ОБ АНАЛИЗЕ РЕМОНТНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ РАБОТ

------------------------------------------------------------------
¦ Дата ¦   Место расположения   ¦      Причины повреждений       ¦
¦      ¦  по карте - схеме, ПК  ¦                                ¦
+------+------------------------+--------------------------------+
+------+------------------------+--------------------------------+
+------+------------------------+--------------------------------+
-------+------------------------+---------------------------------

Анализ провела
комиссия в составе: __________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
__________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
__________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 09.07.2001 № 28