Заявление о назначении ежемесячной городской денежной выплаты

Приложение 1 к Порядку денежной выплаты, установленной Законом города Москвы от 03.11.2004 N 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы"

                                           Управление социальной
защиты населения района
_______________________
от ____________________
(фамилия)
______________________,
(имя, отчество)
проживающего по адресу:
_______________________
_______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне ежемесячную городскую  денежную  выплату  в
соответствии с пунктом ____ части 1 статьи 11 Закона города Москвы
от  03.11.2004 No. 70  "О  мерах  социальной  поддержки  отдельных
категорий жителей города Москвы".  Выплату прошу производить через
отделение почтовой связи,  учреждение Сбербанка России,  ОАО "Банк
Москвы",  через  банковское приложение к социальной карте москвича
(ненужное зачеркнуть). Реквизиты банка и номер счета: ____________
__________________________________________________________________
Я извещен(а)   о   необходимости   своевременно   информировать
управление  социальной   защиты   населения,   выплачивающее   мне
ежемесячную   городскую   денежную  выплату,  об  обстоятельствах,
влекущих  прекращение  ежемесячной  городской   денежной   выплаты
(переезд  на  место жительства в др.  регион РФ или за пределы РФ,
обращение за  получением  ежемесячной  денежной  выплаты  за  счет
средств федерального бюджета и др.).
Прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________

"__" ______ 200_ г.                  Подпись __________________
__________________________________________________________________

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление зарегистрировано "___" ___________ 200_ г. No. ______
Копии с подлинниками сверены. Подлинники возвращены заявителю.

"__" ______ 200_ г.                  Специалист _______________

Источник - Постановление Правительства Москвы от 08.02.2005 № 74-ПП