Заявление о назначении пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности или должности муниципальной службы в администрации городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района Московской области

Приложение N 1 к Порядку назначения и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности или должности муниципальной службы в администрации городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района Московской области

                                       Главе городского поселения Егорьевск
____________________________________
(фамилия и инициалы руководителя)
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________,
(число, месяц и год рождения)
проживающего по адресу: ____________
____________________________________
(указываются полный адрес
заявителя и телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  установить  мне  пенсию  за выслугу лет в соответствии с Законом
Московской области "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные
должности   или   должности   муниципальной   службы   в  органах  местного
самоуправления   и   избирательных   комиссиях   муниципальных  образований
Московской области".
Я был(а) уволен _______________________________________________________
(указываются дата и основание увольнения)
с должности _______________________________________________________________
(указываются наименование должности или должности муниципальной
___________________________________________________________________________
службы и наименование структурного подразделения органа местного
самоуправления на момент увольнения)
При  наступлении  обстоятельств,  влекущих  за  собой изменение размера
пенсии  за  выслугу  лет  или  прекращение  (приостановление)  ее  выплаты,
обязуюсь  сообщить  об этом в 10-дневный срок в орган, выплачивающий пенсию
за выслугу лет.
С условиями выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен.
К заявлению прилагаю следующие документы:
- копию трудовой книжки;
- справку из Пенсионного фонда о размере назначенной пенсии;
- справку о месте постоянного проживания;
-  иные  документы,  подтверждающие  стаж муниципальной службы, наличие
квалификационного разряда и т.п.
"___" _________ 200_ г.                                         _______
подпись

Источник - Постановление главы городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района МО от 20.05.2009 № 210