Исходные данные для подготовки заключения экспертизы возможности использования РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами для цифровой телевизионной станции. Форма № ИД-ЦТВ

Приложение N 2-13 к Приложению N 2

Форма N ИД-ЦТВ

Регистрационный номер и дата регистрации (заполняется при получении)

                              Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы возможности
использования РЭС и их электромагнитной совместимости
с действующими и планируемыми для использования
радиоэлектронными средствами для цифровой
телевизионной станции

___________________________________________________________________________
(полное и краткое наименование юридического лица или Ф.И.О.
физического лица)

1.  Место нахождения ______________________________________________________
(для юридических лиц в соответствии с
учредительными документами)
2.  Почтовый адрес ________________________________________________________
3.  Контактная информация _________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
4.  Цель подачи заявки ____________________________________________________
5.  Место размещения передающей станции ___________________________________
(почтовый адрес, населенный пункт,
район, область, край, республика)
6.  Конфигурация сети _____________________________________________________
(одночастотная, многочастотная, единичное частотное
присвоение)
7.  Канал передачи ________________________________________________________
(каналы для цифрового телевидения: 6 - 12 ТВК и/или
21 - 69 ТВК, либо определенный требуемый телевизионный
канал или полоса радиочастот)
8.  Географические координаты места установки антенны,  град.,  мин.,  сек.
1  _______________________________________________________________________
(с точностью до десятков угловых секунд в системе координат СК-95)
9.  Мощность передатчика, Вт ______________________________________________
10. Стандарт цифрового вещания ____________________________________________
(DVB-T, DVB-T2, DVB-H)
11. Способ приема _________________________________________________________
(фиксированный, мобильный, портативный)
12. Число несущих _________________________________________________________
(1k, 2k, 4k, 8k, 16k, 32k)
13. Модуляция несущих _____________________________________________________
(QPSK, 16 QAM, 64 QAM, 256 QAM)
14. Длина защитного интервала _____________________________________________
(1/4, 19/128, 1/8, 19/256, 1/16, 1/32, 1/128)
15. Скорость внутреннего кодирования ______________________________________
(1/2, 3/5, 2/3, 3/4, 4/5, 5/6, 7/8)
16. Дополнительное кодирование ____________________________________________
в системе DVB-H                   (нет, 1/2, 2/3, 3/4, 5/6, 7/8)
17. Режим модуляции несущих _______________________________________________
(иерархический или неиерархический;
при иерархическом указывается коэффициент
неравномерности альфа = 1, 2, 4)
18. Максимальный   коэффициент   усиления   передающей антенны относительно
полуволнового вибратора, дБ ___________________________________________
(указывается в соответствии с паспортом
антенны)
19. Направленность излучения антенны ______________________________________
(ненаправленная, направленная; для
направленной антенны - прикладывается
ее диаграмма направленности по форме
таблицы 1 ЦТВ)
20. Поляризация излучаемого сигнала _______________________________________
(горизонтальная, вертикальная,
комбинированная, круговая)
21. Дополнительные сведения об антенно-фидерном устройстве ________________
(отдельное
_______________________________________________________________________
или общее; для общего указывается, какие каналы, частоты подаются
на мост сложения)
22. Сведения об антенной опоре ____________________________________________
(новая или существующая, при размещении
антенны на существующей опоре указывается
владелец опоры)
23. Высота подвеса антенны над поверхностью Земли, м ______________________
(указывается высота до центра
излучения передающей антенны
(фазового центра))
24. Высота основания антенной опоры над уровнем моря, м ___________________
25. Способ подачи программы на передающую станцию _________________________
(через ИСЗ, РРЛ, кабель,
эфир)
26. Дополнительные   сведения   при  подаче программы на передающую станцию
по эфиру:
26.1. Канал (частота) подачи программы ________________________________
26.2. Пункт установки станции   подачи   программы и его географические
координаты, град., мин. _______________________________________________

Банковские реквизиты:

Расчетный счет ____________________________________________________________
Наименование и адрес банка ________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
БИК _____________ ИНН/КПП ____________ ОКВЭД ____________ ОКПО ____________
Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________
(заполняется при оплате работ
казначейством)
ОФК _______________ УФК _____________________ л/с _________________________

Приложение: диаграмма  направленности   передающей  антенны (таблица 1 ЦТВ)
на __ л. в __ экз.

Должность                    Личная подпись                    И.О. Фамилия
(руководитель юридического лица или физическое лицо)

М.П.

Источник - Решение ГКРЧ при Минкомсвязи России от 20.12.2011 № 11-13-02 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)