Акт об отгрузке и приемке винопродукции в железнодорожной цистерне (автоцистерне) с проводником (водителем-экспедитором). Форма № П-19б

                                                         Форма N П-19б

СОГЛАСОВАНО                                                 УТВЕРЖДЕНО
письмом Госкомстата России                 Приказом Минсельхоза России
от 25 сентября 2001 г. N ОР-1-21/3976      от 14 октября 2002 г. N 737

АКТ N _____
ОБ ОТГРУЗКЕ И ПРИЕМКЕ ВИНОПРОДУКЦИИ
В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ ЦИСТЕРНЕ (АВТОЦИСТЕРНЕ)
С ПРОВОДНИКОМ (ВОДИТЕЛЕМ - ЭКСПЕДИТОРОМ)

Организация    (отправитель)            Организация       (получатель)
________________ код по ОКПО            __________________ код по ОКПО
____________________________            ______________________________
(наименование, адрес,                     (наименование, адрес,
____________________________            ______________________________
номер телефона, ИНН)                      номер телефона, ИНН)
Железнодорожная     цистерна            Железнодорожная       цистерна
(автоцистерна) _____________            (автоцистерна) _______________
____________________________            ______________________________
(регистрационный номер,                  (регистрационный номер,
____________________________            ______________________________
тип, паспорт госповерителя)               тип, паспорт госповерителя)
Транспортная       накладная            Транспортная         накладная
N ____ от "__"______ 200_ г.            N _____ от "__"_______ 200_ г.
Отгружено __________________            Приемку производил
____________________________            Начальник   цеха     (мастер -
(наименование продукции)              винодел) _____________________
Количество  при  температуре            с    участием      специалиста
_________ °C ___________ дкл            лаборатории ТХМК _____________
Температурный    коэффициент            Командировочное  удостоверение
(множитель) ________________            N _________ от ______________,
Количество при 20 °C _______            выданное _____________________
_________________________дкл            Сдавал проводник _____________
(цифрами)                        Командировочное  удостоверение
____________________________            N ___________ от _____________
(прописью)                      выданное _____________________
Место  и  способ определения            Проводником        предъявлены
объема винопродукции _______            следующие документы
____________________________            Акт отгрузки N _______________
(номера и вместимость                от "___"______________ 200_ г.
____________________________            Сертификат N _________________
мерников, кем и когда выдано            от "__" ______________ 200_ г.
____________________________            Проводником доставлены и сданы
удостоверение госповерителя,            пробы  поставщика в количестве
____________________________            ___ бутылок вместимостью __ л,
срок действия)                   опечатанные __________________
Акт   налива   винопродукции                        (описать подробно)
N ________ от "___"_________            Согласно        отметкам     в
200_ г.          прилагается            железнодорожной      накладной
Пробы поставщика ___________            цистерна отправлена со ст. ___
(количество            __________ "___"______ 200_ г.
____________________________            Прибыла на станцию ___________
бутылок, их вместимость,              __________ "___"______ 200_ г.
____________________________            Предоставлена    для     слива
как опечатаны, кому вручены)            проводником "___"_____ 200_ г.
Сертификат N _______________            Приемка начата "__"___ 200_ г.
от "___"____________ 200_ г.            Из  цистерны отобрана  средняя
Проводник __________________            проба в количестве _________ л
(фамилия, инициалы,            ______________________________
____________________________            (номера и вместимость мерника,
номер командировочного               ______________________________
____________________________              дата выдачи удостоверения
удостоверения и номер               ______________________________
____________________________              госповерителя, кем выдано,
паспорта, кем выдан,                ______________________________
____________________________                   срок действия)
дата выдачи)                    В результате  пропуска   через
Характеристика отгружаемой              мерник оказалось:
продукции                               Количество    при  температуре
Содержание этилового спирта             _______ °C _______________ дкл
_____________________ % об.             Температурный      коэффициент
Массовая концентрация                   (множитель) __________________
сахаров __________ г/куб. дм            Количество при 20 °C _________
Титруемая кислотность                   __________________________ дкл
__________________ г/куб. дм
Сертификат N _______________
от "___"____________ 200_ г.
прилагается

Начальник лаборатории ТХМК               Начальник лаборатории ТХМК
____________________________             ____________________________
(подпись)                                (подпись)

____________________________             ____________________________
(расшифровка подписи)                    (расшифровка подписи)

Отгрузку произвел __________             Приемку произвел ___________
(подпись)                                (подпись)

____________________________             ____________________________
(расшифровка подписи)                    (расшифровка подписи)

"___"______________ 200_ г.              "___"______________ 200_ г.

Источник - Приказ Минсельхоза России от 14.10.2002 № 737