Акт об отгрузке и приемке винопродукции в железнодорожной цистерне (автоцистерне) без проводника (водителя-экспедитора). Форма № П-19а

                                                         Форма N П-19а

СОГЛАСОВАНО                                                 УТВЕРЖДЕНО
письмом Госкомстата России                 Приказом Минсельхоза России
от 25 сентября 2001 г. N ОР-1-21/3976      от 14 октября 2002 г. N 737

АКТ N _________
ОБ ОТГРУЗКЕ И ПРИЕМКЕ ВИНОПРОДУКЦИИ
В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ ЦИСТЕРНЕ (АВТОЦИСТЕРНЕ)
БЕЗ ПРОВОДНИКА (ВОДИТЕЛЯ - ЭКСПЕДИТОРА)

Организация    (отправитель)            Организация       (получатель)
________________ код по ОКПО            __________________ код по ОКПО
____________________________            ______________________________
(наименование, адрес,                    (наименование, адрес,
____________________________            ______________________________
номер телефона, ИНН)                      номер телефона, ИНН)
Железнодорожная     цистерна            Комиссия в составе
(автоцистерна)______________            Начальник цеха _______________
____________________________            Специалист лаборатории ТХМК
(регистрационный номер,               ______________________________
____________________________              (место работы и должность)
тип, паспорт госповерителя)             Согласно          транспортной
Транспортная       накладная            накладной цистерна  отправлена
N ____ от "__"______ 200_ г.            со станции
Отгружено___________________            __________ "___"______ 200_ г.
____________________________            Прибыла на станцию
(наименование продукции)              __________ "___"______ 200_ г.
Количество  при  температуре            Выдана железной дорогой
__________ °C __________ дкл            "___"_________________ 200_ г.
Температурный    коэффициент            Акт отгрузки N ______________
(множитель) ________________            от "___"______________ 200_ г.
Количество при 20 °C _______            Сертификат N _________________
________________________ дкл            от "___"______________ 200_ г.
(цифрами)                         Знаки обеспечения сохранности,
____________________________            нанесенные  отправителем    на
(прописью)                      цистерну, оказались __________
Место  и  способ определения            Исправность цистерны _________
объема винопродукции _______            Цистерна  вскрыта  и   приемка
____________________________            начата "___"__________ 200_ г.
(номера и вместимость                в ___________ ч _________ мин.
____________________________            Из прибывшей цистерны отобрана
мерников, кем и когда выдано            проба в количестве _________ л
____________________________            Акт отбора проб прилагается
удостоверение госповерителя,            Место  и  способ   определения
____________________________            объема винопродукции _________
срок действия)                    ______________________________
Акт   налива   винопродукции                (номера и вместимость
N _____ от "__"_____________            ______________________________
200_ г.          прилагается                 мерников, дата выдачи
Пробы поставщика ___________            ______________________________
(количество             удостоверения госповерителя,
____________________________            ______________________________
бутылок, их вместимость,                 кем выдано, срок действия)
____________________________            В  результате  пропуска  через
как опечатаны, кому вручены)            мерник оказалось:
Железнодорожная     цистерна            Количество   при   температуре
(автоцистерна)     опечатана            _______ °C _______________ дкл
пломбами в количестве ______            Температурный      коэффициент
шт.,   имеющими   одинаковый            (множитель) __________________
оттиск:                                 Количество при 20 °C _________
а) с одной стороны _________            __________________________ дкл
б) с другой стороны ________            Всего принято ________________
Характеристика   отгружаемой            _____________ ____________ дкл
продукции                                 (прописью)   (цифрами)
Содержание этилового  спирта
______________________ % об.
Массовая        концентрация
сахаров __________ г/куб. дм
Титруемая кислотность
__________________ г/куб. дм
Сертификат N _______________
от "___"____________ 200_ г.
прилагается.

Начальник лаборатории ТХМК              Начальник лаборатории ТХМК
____________________________            ______________________________
(подпись)                                  (подпись)

____________________________            ______________________________
(расшифровка подписи)                    (расшифровка подписи)

Отгрузку произвел __________            Приемку произвел _____________
(подпись)                               (подпись)

____________________________            ______________________________
(расшифровка подписи)                     (расшифровка подписи)

"___"______________ 200_ г.             "___"________________ 200_ г.

Источник - Приказ Минсельхоза России от 14.10.2002 № 737