Акт о ликвидации (консервации) подземного сооружения

Приложение 1 к Инструкции о порядке ликвидации и консервации подземных сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых

АКТ О ЛИКВИДАЦИИ (КОНСЕРВАЦИИ) ПОДЗЕМНОГО СООРУЖЕНИЯ

    На основании рассмотренных документов:
__________________________________________________________________
(приводится перечень документов с указанием организаций, их
__________________________________________________________________
утвердивших, и дат утверждения)
подземное сооружение _____________________________________________
(полное наименование подземного сооружения,
__________________________________________________________________
организации, на балансе которой оно находится, юридический адрес
__________________________________________________________________
организации)
на горном отводе,  предоставленном в соответствии с  лицензией  на
пользование недрами от _________________ N _____________, выданной
__________________________________________________________________
(наименование организаций)
и горноотводного акта от _____________________ N ______, выданного
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа Госгортехнадзора России)
в соответствии  со  статьей  26  Закона  Российской  Федерации  "О
недрах" признано ликвидированным (законсервированным).

Акт о  ликвидации  (консервации)   подземного   сооружения   выдан
"__" _____________ 19__ г.
Настоящий акт составлен в четырех  экземплярах,  внесен  в  реестр
__________________________________________________________________
(наименование управления округа (управления) Госгортехнадзора
__________________________________________________________________
России)
за N ______

Руководитель органа       Руководитель            Руководитель
исполнительной власти     территориального        территориального
субъекта Российской       органа МПР России       органа
Федерации                                         Госгортехнадзора
России
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 02.06.1998 № 34