Заявление о зачете встречных однородных требований

(оформляется на фирменном бланке организации-заявителя)

Исх. N __ от "__" _____________ 20__ г.

                           ------------------------------------------------
(указываются должность руководителя,

------------------------------------------------
организационно-правовая форма и наименование

------------------------------------------------
организации-контрагента, Ф.И.О. руководителя)

1. Информирую Вас о том, что в соответствии со ст. 410 ГК РФ обязательство _________________________ (указываются организационно-правовая форма, наименование и ИНН, ОГРН организации-заявителя), указанное в п. 2 настоящего Заявления, прекращено _________________________ (выбрать нужное: полностью/частично) зачетом встречного требования _________________________ (указываются организационно-правовая форма и наименование организации-заявителя) к _________________________ (указываются организационно-правовая форма и наименование организации-контрагента), сведения о котором приведены в п. 2 настоящего Заявления.

Сумма зачета встречных однородных требований составляет __________ (_______________________) руб., в том числе НДС __________ (_______________________) руб.

2. Сведения о встречных требованиях и задолженности _________________________ (указываются организационно-правовые формы и наименования организации-заявителя и организации-контрагента) по состоянию на "___" __________ 20___ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦ Принимаемая ¦Номер и  ¦Номер  ¦Сумма     ¦Срок    ¦  Сумма,  ¦Сумма     ¦
¦   к зачету  ¦дата     ¦и дата ¦обяза-    ¦исполне-¦подлежащая¦задолжен- ¦
¦задолженность¦договора,¦первич-¦тельства, ¦ния     ¦  зачету, ¦ности     ¦
¦             ¦существо ¦ного   ¦руб.      ¦обяза-  ¦   руб.   ¦после     ¦
¦             ¦обяза-   ¦учетно-¦          ¦тельства¦          ¦зачета,   ¦
¦             ¦тельства ¦го     ¦          ¦        ¦          ¦руб.      ¦
¦             ¦         ¦доку-  +----------+        +----------+----------+
¦             ¦         ¦мента, ¦всего¦в   ¦        ¦всего¦в   ¦всего¦в   ¦
¦             ¦         ¦счета- ¦     ¦том ¦        ¦     ¦том ¦     ¦том ¦
¦             ¦         ¦фактуры¦     ¦чис-¦        ¦     ¦чис-¦     ¦чис-¦
¦             ¦         ¦       ¦     ¦ле  ¦        ¦     ¦ле  ¦     ¦ле  ¦
¦             ¦         ¦       ¦     ¦НДС ¦        ¦     ¦НДС ¦     ¦НДС ¦
¦             ¦         ¦       ¦     ¦__% ¦        ¦     ¦__% ¦     ¦__% ¦
+-------------+---------+-------+-----+----+--------+-----+----+-----+----+
¦Задолженность¦         ¦       ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦     ¦    ¦
¦заявителя    ¦         ¦       ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦     ¦    ¦
¦перед        ¦         ¦       ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦     ¦    ¦
¦контрагентом ¦         ¦       ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦     ¦    ¦
+-------------+---------+-------+-----+----+--------+-----+----+-----+----+
¦Задолженность¦         ¦       ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦     ¦    ¦
¦контрагента  ¦         ¦       ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦     ¦    ¦
¦перед        ¦         ¦       ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦     ¦    ¦
¦заявителем   ¦         ¦       ¦     ¦    ¦        ¦     ¦    ¦     ¦    ¦
--------------+---------+-------+-----+----+--------+-----+----+-----+-----

-------------------------------------
(указываются должность руководителя,

-------------------------------------
организационно-правовая форма
(           )
-------------------------------------  ----------------------  -----------
и наименование организации-заявителя)  (Ф.И.О. и подпись руководителя
организации-заявителя)
М.П.

Заявление получено:

"___" __________ _____ г.
(указываются дата получения заявления,

____________________________________________
должность и Ф.И.О. лица, получившего заявление)

____________________________ (_____________)

М.П.

Вх. N _ от "__" ____________ 20__ г.