Сообщение о случае смерти ребенка и мертворождения в родильных домах, акушерских отделениях и перинатальных центрах медицинских организаций, подведомственных ФМБА России

Приложение N 2

Утвержден
Приказом
ФМБА России
от 25 июня 2012 г. N 166

Сообщение о случае смерти ребенка и мертворождения в родильных домах, акушерских отделениях и перинатальных центрах медицинских организаций, подведомственных ФМБА России ¹

1. Полное наименование медицинской организации, передающей экстренное извещение.

2. Фамилия, имя, отчество матери.

3. Номер истории родов и истории развития новорожденного.

4. Адрес по месту регистрации ребенка (матери).

5. Адрес фактического проживания матери.

6. Дата и время рождения ребенка.

7. Продолжительность беременности (недель).

8. Для мертворожденных (анте/интранатальная гибель).

9. Особенности родов (если есть информация):

- одноплодные/многоплодные (сколько);

- при многоплодных - очередность рождения;

- самопроизвольные или оперативные (кесарево сечение, наложение щипцов, применение вакуум-экстрактора).

10. Масса и длина тела ребенка при рождении.

11. Пол (мужской, женский, неизвестно).

12. Оценка по шкале Апгар (при живорождении).

13. Дата и время смерти.

14. Место смерти (в том числе указать: родильный зал, отделение новорожденных, отделение реанимации, отделение совместного пребывания "мать и дитя").

15. Диагноз (основной, сопутствующий, осложнения).

16. Направлен на вскрытие (да, нет).

17. Фамилия и должность передавшего извещение.

Источник - Приказ ФМБА России от 25.06.2012 № 166