Индивидуальная программа социальных услуг (приложение к договору о предоставлении социальных услуг)

                                                           Приложение N ___
к Договору о предоставлении социальных услуг
от "___"________ ____ г. N ___

Индивидуальная программа
социальных услуг

г. __________                                         "___"________ ____ г.

________________________, именуем__ в дальнейшем "Получатель соцуслуг",
(Ф.И.О., паспортные данные)
с одной стороны, и ________________________________, именуем__ в дальнейшем
(наименование или Ф.И.О.)
"Поставщик соцуслуг" или "Исполнитель", в лице ___________________________,
(должность, Ф.И.О. уполномоченного
представителя)
действующего на основании ______________________________, с другой стороны,
(документ, подтверждающий полномочия)
во исполнение Договора о предоставлении социальных услуг от "___"__________
_______ г. N   ______  оформили  Индивидуальную  программу   предоставления
социальных услуг:

N Форма социального обслуживания Виды, наименования социальных услуг, их содержание Условия оказания услуг Период оказания Единица измерения с по 1 2 3 4 5 6 7

Требующееся для оказания услуг материальное обеспечение Условия оказания услуг Количество (объем) соцуслуг Цена (тариф) за единицу измерения, рублей Стоимость услуг, рублей, в том числе НДС (___) 8 9 10 11 12

Итого Х

Х

    2. При  согласовании  настоящей   Индивидуальной  программы  Получателю
соцуслуг сообщены:
порядок   и  сроки   пересмотра  Индивидуальной   программы  с   учетом
результатов реализованной Индивидуальной программы _______________________;
(подпись Получателя соцуслуг)
порядок  изменения  Индивидуальной  программы   и  внесения   изменений
в настоящий Договор в случае  смены места  жительства  Получателя  соцуслуг
__________________________________.
(подпись Получателя соцуслуг)

Подписи Сторон:

От имени Получателя соцуслуг:            От имени Поставщика соцуслуг:

_________________ (___________)          ________________ (___________)
М.П.