Форма первичной информации для составления протоколов оценки травмобезопасности рабочего места (справочная)

Приложение В к СТО РЖД 1.15.012-2010 (справочное)

ФОРМА ПЕРВИЧНОЙ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОТОКОЛОВ ОЦЕНКИ ТРАВМОБЕЗОПАСНОСТИ РАБОЧЕГО МЕСТА

                                                 УТВЕРЖДАЮ
Должность
___________ ______________
(подпись)     (Ф.И.О.)
"__" _____________ 20__ г.

Наименование подразделения ОАО "РЖД" ______________________________________
Адрес ______________________________________

Таблица В.1

Информация об используемом производственном оборудовании, инструментах и приспособлениях

---------------------------------------------------------------------------
¦N    ¦Наимено-¦Рабо-¦Основные тех-¦Перечень        ¦Перечень¦N инструкций¦
¦рабо-¦вание   ¦чая  ¦нологические ¦оборудования с  ¦инстру- ¦ по охране  ¦
¦чего ¦рабочего¦зона ¦процессы,    ¦указанием года  ¦ментов и¦   труда    ¦
¦места¦места   ¦     ¦операции,    ¦выпуска/наличие ¦приспо- ¦  (список   ¦
¦ 1   ¦        ¦     ¦(кратко:     ¦эксплуатационной¦соблений¦ инструкций ¦
¦     ¦        ¦     ¦порядок      ¦документации    ¦        ¦обязательно ¦
¦     ¦        ¦     ¦производства ¦(паспорт, завод-¦        ¦прилагается)¦
¦     ¦        ¦     ¦работ)       ¦ская инструкция ¦        ¦            ¦
¦     ¦        ¦     ¦             ¦по эксплуатации)¦        ¦            ¦
+-----+--------+-----+-------------+----------------+--------+------------+
¦  1  ¦   2    ¦  3  ¦      4      ¦       5        ¦   6    ¦     7      ¦
+-----+--------+-----+-------------+----------------+--------+------------+
+-----+--------+-----+-------------+----------------+--------+------------+
¦    Примечание - Прилагаются копии приказов:                             ¦
¦    - "Об  организации  технического  надзора за безопасной эксплуатацией¦
¦технических устройств на опасных производственных объектах";             ¦
¦    - "О назначении ответственных лиц за электрохозяйство";              ¦
¦    - "По   организации   комиссии   для   проведения    проверки  знаний¦
¦электротехнического и электротехнологического персонала организации";    ¦
¦    - "О создании комиссии по охране труда";                             ¦
¦    - копии графиков подготовки и аттестации руководителей,  специалистов¦
¦и других  работников,  занятых  на  опасных  производственных объектах, в¦
¦области промышленной  безопасности  и  знаний  норм  и  правил  работы  в¦
¦электроустановках; перечень инструкций по охране труда                   ¦
---------------------------------------------------------------------------

Таблица В.2

Информация о прохождении обучения и инструктажа по охране труда

--------------------------------------------------------------------------------
¦N    ¦Наиме-¦    Виды инструктажей    ¦Стажи-¦Удосто- ¦Обучение¦Электро-      ¦
¦рабо-¦нова- ¦                         ¦ровка ¦верение,¦по ОТ/  ¦безопасность  ¦
¦чего ¦ние   +-------------------------+      ¦свиде-  ¦Проверка+--------------+
¦места¦рабо- ¦ввод-¦пер-¦по-  ¦целевой/¦      ¦тельство¦знаний  ¦груп-¦перио-  ¦
¦ 1   ¦чего  ¦ный  ¦вич-¦втор-¦внепла- ¦      ¦ 1      ¦по ОТ,  ¦па   ¦дичность¦
¦     ¦места ¦     ¦ный ¦ный  ¦новый   ¦      ¦        ¦перио-  ¦     ¦проверки¦
¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦        ¦      ¦        ¦дичность¦     ¦в годах ¦
+-----+------+-----+----+-----+--------+------+--------+--------+-----+--------+
¦  1  ¦  2   ¦  3  ¦ 4  ¦  5  ¦   6    ¦  7   ¦   8    ¦   9    ¦ 10  ¦   11   ¦
+-----+------+-----+----+-----+--------+------+--------+--------+-----+--------+
+-----+------+-----+----+-----+--------+------+--------+--------+-----+--------+
¦    Примечание - В первом столбце указать наличие удостоверения о  прохождении¦
¦специальной  аттестации  в  органах  Ростехнадзора  (у  ответственных  лиц   и¦
¦инженерно-технического  персонала  членов  аттестационных  комиссий)  или   по¦
¦специальности (у рабочих профессий)                                           ¦
--------------------------------------------------------------------------------

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 29.12.2010 № 2772р