Форма наряда-допуска для работы в электроустановках

Приложение N 7 к Правилам по охране труда при эксплуатации электроустановок, утвержденным приказом Минтруда России от 24.07.2013 N 328н

ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ И УКАЗАНИЯ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ

                                                     Лицевая сторона наряда

Организация _________________________
Подразделение _______________________

НАРЯД-ДОПУСК N _____________
для работы в электроустановках

Ответственному руководителю
работ _____________________________, допускающему _________________________
(фамилия, инициалы)                       (фамилия, инициалы)
Производителю
работ _____________________________, наблюдающему _________________________
(фамилия, инициалы)                       (фамилия, инициалы)
с членами бригады _________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
поручается ________________________________________________________________
Работу начать: дата ______________ время ______________
Работу закончить: дата _______________ время ______________

Мероприятия по подготовке рабочих мест к выполнению работ

Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземления Что должно быть отключено и где заземлено 1 2

Отдельные указания ________________________________________________________
Наряд выдал: дата ________________________ время __________________________
Подпись ____________________________ Фамилия, инициалы ____________________
Наряд продлил по: дата ___________________ время __________________________
Подпись ____________________________ Фамилия, инициалы ____________________
Дата __________________________ время _____________________________________

Регистрация целевого инструктажа,
проводимого выдающим наряд

Целевой инструктаж провел

Целевой инструктаж получил

Работник, выдавший наряд

Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий)

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы) (подпись) (подпись)

                   Разрешение на подготовку рабочих мест
и на допуск к выполнению работ

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись) Дата, время Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ 1 2 3

Оборотная сторона наряда

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: _____________________
___________________________________________________________________________

Допускающий _______________________________________________________________
(подпись)

Ответственный руководитель работ
(производитель работ или наблюдающий) _____________________________________
(подпись)

Регистрация целевого инструктажа,
проводимого допускающим при первичном допуске

Целевой инструктаж провел Целевой инструктаж получил Допускающий _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись) Ответственный руководитель работ, производитель работ (наблюдающий), члены бригады _______________ (фамилия, инициалы) _______________ (подпись)

              Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место Работа закончена, бригада удалена наименование рабочего места дата, время подписи (подпись, фамилия, инициалы) дата, время подпись производителя работ (наблюдающего) (подпись) (фамилия, инициалы) допускающего производителя работ (наблюдающего) 1 2 3 4 5 6

               Регистрация целевого инструктажа, проводимого
ответственным руководителем работ (производителем
работ, наблюдающим)

Целевой инструктаж провел Целевой инструктаж получил Ответственный руководитель работ ______________ (фамилия, инициалы) ______________ (подпись) Производитель работ, Члены бригады _______________ (фамилия, инициалы, подпись) Производитель работ (наблюдающий) ______________ (фамилия, инициалы) ______________ (подпись) Члены бригады _______________ (фамилия, инициалы, подпись)

                        Изменения в составе бригады

Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа) Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа) Дата, время (дата, время) Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы) 1 2 3 4

    Работа  полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные
бригадой, сняты, сообщено (кому) __________________________________________
(должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)

Дата ________________________________ время _______________________________

Производитель работ (наблюдающий) _________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)

Ответственный руководитель работ __________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)

Источник - Приказ Минтруда России от 24.07.2013 № 328н