Заявление о заранее данном акцепте

Приложение 3 к Письму Банка России от 24 июля 2012 г. N 108-Т "О формах сводного поручения, заявлений, запроса на бумажном носителе"

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование клиента Банка России      ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦БИК (при наличии) клиента Банка России ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Номер банковского (корреспондентского) ¦                                 ¦
¦счета (субсчета) клиента Банка России  ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Наименование подразделения Банка       ¦                                 ¦
¦России                                 ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦БИК подразделения Банка России         ¦                                 ¦
----------------------------------------+----------------------------------

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАРАНЕЕ ДАННОМ АКЦЕПТЕ N ________
"__" ___________ ____ г.

Срок действия заранее данного акцепта: с "__" _____________________ ____ г.
до "__" ____________________ ____ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование получателя средств        ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Номер счета получателя средств         ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Наименование банка получателя средств  ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Номер счета банка получателя средств   ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦БИК банка получателя средств           ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Сумма акцепта                          ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦Сумма акцепта прописью                 ¦                                 ¦
----------------------------------------+----------------------------------

---------------------------------------------------------------------------
¦Сведения об основном договоре          ¦                                 ¦
¦и обязательстве клиента Банка России   ¦                                 ¦
----------------------------------------+----------------------------------

___________________
Подпись

___________________
Подпись

М.П.
_____________________
Отметки банка

Источник - Письмо Банка России от 24.07.2012 № 108-Т