Заявление о выдаче разрешения на ввоз иных поднадзорных товаров

                                        Федеральной службе по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
адрес: _____________________________

от _________________________________
(наименование или Ф.И.О.
предпринимателя)
адрес: ____________________________,
телефон: _________, факс: _________,
адрес эл. почты: ___________________

Заявление
о выдаче разрешения на ввоз иных поднадзорных товаров

В связи с ____________________________________________________________,
(цели ввоза поднадзорных товаров, не относящихся
к разделам I - IV Регламента)
а  также на основании п. 13 Административного регламента Федеральной службы
по    ветеринарному    и    фитосанитарному   надзору   по   предоставлению
государственной  услуги по выдаче разрешений на ввоз в Российскую Федерацию
и  вывоз  из  Российской  Федерации,  а  также  на транзит по ее территории
животных,  продукции  животного  происхождения,  лекарственных  средств для
ветеринарного   применения,   кормов  и  кормовых  добавок  для  животных",
утвержденного Приказом Минсельхоза РФ от 07.11.2011 N 404, прошу на срок до
"___"__________  ____  г.   1   выдать  разрешение  на  ввоз  следующих  2
поднадзорных  товаров,  не  относящихся  к  разделам  I  -  IV  Регламента:
___________________________________________________________________________
(перечень поднадзорных товаров, не относящихся к разделам I - IV
___________________________________________________________________________
Регламента, с указанием наименования, если есть - 4 первых знаков
__________________________________________________________________________.
его кода ТН ВЭД, количества по каждому наименованию)

Получателем  поднадзорных  товаров,  не  относящихся  к разделам I - IV
Регламента, является: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. или полное наименование юридического лица, адрес, ИНН)

Страна-экспортер - ___________________________________________________.
Вариант  дополнительно,  если  страна-экспортер   не  является  страной
происхождения: Страна происхождения поднадзорного товара - _______________.

Административная территория происхождения поднадзорного товара отдельно
по каждому производителю - _______________________________.
Производителем является: ______________________________________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. или наименование юридического лица, адрес, территория)

Вторым производителем является: ______________________________________.
Поставщиком является: _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. или наименование юридического лица, адрес, ИНН)

Вид   транспорта   при   ввозе  поднадзорных  товаров,  не  относящихся
к разделам I - IV Регламента, - __________________________________________.
Места замены транспортных средств (если осуществляется) - _____________
__________________________________________________________________________.
Маршрут следования - _____________, ________________, ________________.
Альтернативные маршруты: __________________________________________ или
__________________________________________.
Пункты  пропуска, в  которых  осуществляется  ветеринарный  контроль, -
__________________, ________________________. На альтернативных маршрутах -
__________________, ________________________.
Вариант  дополнительно  в случае ввоза поднадзорного  товара  транзитом
через  государство - участника СНГ  или Таможенного  союза: Пункт  пропуска
через  границу  государства  -  участника  СНГ   или  Таможенного  союза  -
____________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие информацию заявителя.

"___"__________ ____ г.

Заявитель
_______________________
(подпись)
М.П.