Заявление о выдаче разрешения на ввод отдельных этапов объекта строительства, реконструкции в эксплуатацию

                                    В Росавтодор (или уполномоченный орган)
От кого: ______________________________________
(полное наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/
Ф.И.О. физического лица)
_______________________________________________
(ИНН; юридический и почтовый адреса/
_______________________________________________
/для физ. лица - адрес места жительства,
данные документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(Ф.И.О. руководителя; телефон)
_______________________________________________
(банковские реквизиты)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод отдельных этапов объекта
строительства

Настоящим   заявлением   и   в   соответствии   с   пп.   9.1,   16.2.1
Административного  регламента  Федерального  дорожного агентства исполнения
государственных    функций   по   выдаче   разрешений   на   строительство,
реконструкцию,   капитальный   ремонт,  а  также  на  ввод  в  эксплуатацию
автомобильных  дорог  общего  пользования  федерального  значения  либо  их
участков;  частных  автомобильных  дорог,  строительство, реконструкция или
капитальный  ремонт  которых  планируется осуществлять на территории двух и
более  субъектов Российской Федерации; выдаче разрешений на строительство в
случае  прокладки  или  переустройства  инженерных  коммуникаций в границах
полосы   отвода   автомобильной   дороги  общего  пользования  федерального
значения;  выдаче  разрешений  на строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт,  а  также  на  ввод  в  эксплуатацию  пересечений  и  примыканий  к
автомобильным  дорогам  общего  пользования федерального значения; объектов
дорожного  сервиса,  размещаемых  в  границах  полосы  отвода автомобильной
дороги  общего  пользования  федерального  значения, утвержденного Приказом
Минтранса РФ от  17.05.2010  N  114, прошу  выдать  разрешение  на  ввод  в
эксплуатацию    отдельного   этапа   объекта   капитального   строительства
___________________________________________________________________________
(наименование отдельного этапа объекта строительства)
по адресу: _______________________________________________________________.
(город, район, улица, номер участка)
Работы были выполнены в срок _________________________________________.
(срок, в течение которого были произведены
работы)
Проектная документация на строительство объекта утверждена ____________
(кем, когда
__________________________________________________________.
и за каким номером утверждена проектная документация)

Строительство     (реконструкция)     осуществлено     на     основании
государственного   контракта   от  "___"________  ___  г.  N ______________
подрядной организацией ____________________________________________________
(полное наименование
__________________________________________________________________________,
подрядной организации, ее банковские реквизиты)
имеющей  право  на  выполнение  работ,  согласно  свидетельству  о  допуске
подрядной  организации к работам, которые оказывают влияние на безопасность
объектов капитального строительства, N _______________ от "___"________ ___
г., выданному ______________________________________________.
(наименование органа, выдавшего свидетельство)
Вводимый в эксплуатацию объект имеет следующие основные показатели ____
__________________________________________________________________________.
(основные показатели вводимого объекта)

Приложения:
1. ______________________________________.
2. ______________________________________.
3. ______________________________________.

___________________________________________
(должность лица, представляющего заявителя)
___________________/________________
(Ф.И.О.)          (подпись)
М.П.

"___"________ ___ г.

Источник - Касенов Е.Б.