Заявление о выдаче разрешения на строительство на территории Серебряно-Прудского муниципального района Московской области

Приложение N 2 к Административному регламенту администрации муниципального образования Серебряно-Прудский муниципальный район по предоставлению муниципальной услуги "Подготовка и выдача разрешений на строительство"

         Кому: главе Серебряно-Прудского муниципального района А.К. Таскину
от кого:__________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица - застройщика,
__________________________________________________________________
планирующего осуществлять строительство, капитальный
__________________________________________________________________
ремонт или реконструкцию;
__________________________________________________________________
почтовый адрес;
__________________________________________________________________
телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Прошу   выдать    разрешение    на    строительство/капитальный ремонт/
реконструкцию _____________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на ____________________________ месяца(ев).
Строительство  (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании _________________________от "___" _______________ г. N _______
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
_____________________________________ от "___" _______________ г. N _______

__________________ ________________________
(подпись)              (Ф.И.О.)
"___" __________ 20___ г.

Источник - Постановление администрации Серебряно-Прудского муниципального района МО от 14.03.2011 № 185