Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка на территории городского округа Протвино Московской области

Приложение 1 к Постановлению главы городского округа Протвино Московской области от 28 мая 2007 г. N 360

                                       В администрацию г. Протвино
Московской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ОРГАНИЗАЦИИ РОЗНИЧНОГО РЫНКА

Регистрационный номер ____________________________________________
Соискатель разрешения ____________________________________________
(полное и (если имеется) сокращенное
наименования юридического лица)
__________________________________________________________________
Организационно-правовая форма ____________________________________
Местонахождение __________________________________________________
(юридический адрес, телефон)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место размещения розничного рынка ________________________________
(фактический адрес осуществления
деятельности)
__________________________________________________________________
Зарегистрированный _______________________________________________
(наименование регистрационного органа)
Свидетельство: серия _____ N _____ от "____" ___________ ______ г.
ИНН ________________________________
Тип рынка: _______________________________________________________
просит выдать разрешение на организацию розничного рынка на  срок
__________________________________________________________________
Приложение:  документы,   необходимые   для  получения разрешения,
на _______ листах.
Данные,  указанные  в  представленных   документах,  соответствуют
действительности.

Руководитель _____________________   ________________________
(подпись)                 (Ф.И.О.)
М.П.          "___" __________ 200_ г.

Документы принял: ________________   ________________________
(подпись)          (должность, Ф.И.О.)
"____" _________ 200_ г.

Источник - Постановление главы городского округа Протвино МО от 28.05.2007 № 360