Заявление о выдаче (продлении срока действия) лицензии на осуществление частной детективной (сыскной) деятельности

Приложение N 5 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче лицензии на частную детективную (сыскную) деятельность и удостоверения частного детектива

                                       Начальнику _________________________
(наименование органа
_________________________
внутренних дел
_________________________
Фамилия, имя, отчество)
от         _________________________
(Фамилия, имя и (в случае,
если имеется) отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче (продлении срока действия) лицензии
на частную детективную (сыскную) деятельность

Прошу  Вас выдать (продлить срок действия) лицензию(и) на осуществление
частной  детективной  (сыскной)  деятельности  и  удостоверение(я) частного
детектива
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество гражданина,
___________________________________________________________________________
место жительства, данные документа, удостоверяющего его личность,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты)
Государственный регистрационный номер _________________________________
(указывается государственный
___________________________________________________________________________
регистрационный номер записи о регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя)
ИНН ___________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
___________________________________________________________________________
Данные    документа,    подтверждающего   факт   внесения   записи   об
индивидуальном    предпринимателе    в    единый   государственный   реестр
индивидуальных предпринимателей ___________________________________________
Предполагаемая    территория    осуществления    частной    детективной
деятельности ______________________________________________________________

Приложение: на _______ листах.

______________________                                   __________________
(подпись)                                              (Ф.И.О.)

"__" ____________20__ г.

Источник - Приказ МВД России от 29.09.2011 № 1039 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)