Заявление о выдаче дубликата задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации. Вариант 2

Приложение N 7 к Административному регламенту предоставления Минкультуры России государственной услуги по выдаче разрешения и задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения

ФОРМА

                                                          Руководителю
структурного
подразделения  1
Министерства культуры
Российской Федерации

Малый Гнездниковский
пер., д. 7/6,
строения 1, 2
Москва, ГПС-3, 125993

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата задания (разрешения)  2
по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории
и культуры) народов Российской Федерации  3

---------------------------------------------------------
Заявитель         ¦                                                       ¦
---------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
-------------------------
ИНН         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------
ОГРН/ОГРНИП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Почтовый адрес заявителя:
------------- -------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                                           ¦
--+-+-+-+-+-- -------------------------------------------------------------
(Индекс) (Республика, область, район)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------
(город)
-------------------------------------    -----       -----      -----
улица ¦                                   ¦ д. ¦   ¦ корп. ¦   ¦ офис ¦   ¦
-------------------------------------    -----       -----      -----
----------------------------      --------------------
Контактный телефон:  ¦                          ¦      ¦                  ¦
(включая код города) ---------------------------- факс --------------------

----------------------------------------------------------
Сайт/Эл. почта:  ¦                                                        ¦
----------------------------------------------------------

Просит  предоставить  дубликат задания (разрешения)  4  на проведение работ
по сохранению объекта культурного наследия:

________________________________________ __________________________________
(регистрационный номер)                        (дата)

Приложение:

--- испорченный бланк задания или разрешения
¦ ¦ (в случае порчи задания или разрешения)              в __ экз. на __ л.
---

_________________ ___________        ______________________________________
(Должность)     (Подпись)   М.П.             Ф.И.О. полностью

"__" ____________ 20__ г.

Источник - Приказ Минкультуры России от 28.06.2012 № 683 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)