Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на производство лекарственных средств
В ________________________________________
(наименование лицензирующего органа) 1
От _______________________________________
(наименование организации)
_______________________________________
(адрес места нахождения)
_______________________________________
(телефон, факс, эл. адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на производство лекарственных средств
______________________________________________________________________, (наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) в лице _________________________________________, действующего на основании (должность, Ф.И.О.) ________________________, в соответствии с п. 11 Положения о лицензировании производства лекарственных средств, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 03.09.2010 N 684, просит выдать дубликат лицензии на производство лекарственных средств, выданной ___________________________ от "___"________ ___ г. N ___, которая была утрачена при следующих обстоятельствах: ____________, что подтверждается ________________.
Приложение:
1. Документы (справка из правоохранительных органов), подтверждающие факт утраты лицензии.
2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии.
"___"________ ___ г. ____________________ (подпись) М.П.
1 Согласно п. 2 Постановления Правительства РФ от 03.09.2010 N 684 "Об утверждении Положения о лицензировании производства лекарственных средств" лицензирование производства лекарственных средств осуществляют Министерство промышленности и торговли Российской Федерации в части производства лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, и Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору - в части производства лекарственных средств, предназначенных для животных.
Источник - Касенов Е.Б.
- Заявление о выдаче разрешения на проведение клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения
- Заявление о выдаче дубликата трудовой книжки работника в связи с признанием недействительной ранее совершенной в трудовой книжке записи (образец заполнения)
- Заявление о выдаче лицензии на деятельность в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
- Заявление о внесении записи об изменении заявителя
- Заявление о выдаче разрешения на ввод отдельных этапов объекта строительства, реконструкции в эксплуатацию
