Заявление о выдаче акта о выборе земельного участка для строительства в г. Дубна Московской области

Приложение N 1 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Выдача акта о выборе земельного участка для строительства"

                                         Начальнику
Управления архитектуры
и градостроительства г. Дубны
__________________________________
от _______________________________
(Ф.И.О. заявителя/наименование
организации, должность, Ф.И.О.)
__________________________________
(почтовый адрес)
__________________________________
(N телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  Вас  выдать  акт о  выборе земельного участка для строительства:
__________________________________________________________________________,
на земельном участке площадью ____________________ кв. м, расположенном по:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес/ориентир)
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Заявитель ______________ ________________________
(подпись)      (Ф.И.О. заявителя)

Дата __________________ г.

Источник - Постановление администрации городского округа Дубна МО от 23.12.2011 № 984-ПГ