Заявление о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании)

Приложение к Приказу Минфина России от 11.03.2004 N 30н

                           ---                                 ---
¦ В территориальный орган Пенсионного ¦
фонда Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫБОРЕ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПОРТФЕЛЯ
(УПРАВЛЯЮЩЕЙ КОМПАНИИ)
Григорьев
Я, ---------------------------------------------------------------
Фамилия
Иван
------------------------------------------------------------------
Имя
Петрович
------------------------------------------------------------------
Отчество

-------  -------   -------------                    ----      ----
¦ 0¦ 1¦  ¦ 0¦ 2¦   ¦ 1¦ 9¦ 6¦ 9¦          Пол: муж. ¦ X¦ жен. ¦  ¦
---+---  ---+---   ---+--+--+---                    ----      ----
Число, месяц, год рождения             Нужное отметить знаком X

----------   ----------   ----------   -------
¦ 1¦ 2¦ 3¦ - ¦ 4¦ 5¦ 6¦ - ¦ 7¦ 8¦ 9¦   ¦ 0¦ 0¦
---+--+---   ---+--+---   ---+--+---   ---+---
Номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования

поручаю  Пенсионному  фонду  Российской  Федерации  направить  все
средства, учтенные в специальной   части   моего   индивидуального
лицевого счета, в управляющую компанию

----------------------------------------------------------------

-------------------------------
¦ 7¦ 7¦ 5¦ 0¦ 0¦ 0¦ 4¦ 1¦ 5¦ 0¦
---+--+--+--+--+--+--+--+--+---
ИНН управляющей компании
Государственную управляющую компанию "Внешэкономбанк" (ГУК (ВЭБ))
------------------------------------------------------------------
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование управляющей компании
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование инвестиционного портфеля  1

--------------------------------
1   Обязательно   для  заполнения,  если управляющая компания
предлагает более одного инвестиционного портфеля.

На финансирование накопительной части моей трудовой пенсии  по
старости прошу направлять:
---
¦X¦ 6,0 процентов индивидуальной части тарифа страхового
--- взноса  2
---
¦ ¦ 2,0 процентов индивидуальной части тарифа страхового
--- взноса  2
(нужное отметить знаком X)

--------------------------------
2    Заполняется  только  застрахованными  лицами  1967  года
рождения и моложе,  которые  выбирают  расширенный  инвестиционный
портфель  государственной управляющей компании или  инвестиционный
портфель государственных ценных бумаг государственной  управляющей
компании.

----------------------------------------------------------------

------- ------- -------------
¦ 1¦ 5¦ ¦ 1¦ 0¦ ¦ 2¦ 0¦ 1¦ 3¦                     Григорьев
---+--- ---+--- ---+--+--+---             ------------------------
Дата заполнения заявления                         Подпись

.............................  ...................................
.                           .  .                                 .
.                           .  .                                 .
.                           .  .                                 .
.     Служебные отметки     .  . Место удостоверительной надписи .
.                           .  .                                 .
.                           .  .                                 .
.                           .  .                                 .
.............................  ...................................

Источник - "Практический бухгалтерский учет. Официальные материалы и комментарии", 2013, № 11