Заявление о начислении жилищной субсидии жителю г. Троицка Московской области на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение N 7
к Административному регламенту
администрации г. Троицка по исполнению
государственной услуги о предоставлении субсидий
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
гражданам г. Троицка

                                               В отдел жилищных субсидий
администрации г. Троицка

от ________________________,
проживающего(ей) по адресу:
____________________________
____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу начислить мне жилищную субсидию с _______________________________
(число, месяц, год)
Я  и все совершеннолетние члены моей семьи подтверждаем, что сведения о
составе семьи и доходах точны и исчерпывающи.
Я  и  члены моей семьи даем разрешение отделу проверять предоставленные
нами   сведения   путем   направления   официальных   запросов   в   органы
государственной  власти  РФ  и  субъектов  РФ, государственные внебюджетные
фонды,  органы,  осуществляющие  государственную регистрацию индивидуальных
предпринимателей,   налоговые   таможенные   органы,  органы  и  учреждения
федеральной  государственной  службы  занятости  населения, другие органы и
организации.  Разрешение  действительно  на  протяжении 6 месяцев с момента
подписания.
Мы  осознаем, что за предоставление ложных заявлений или сведений несем
ответственность  в  соответствии  с  законодательными  актами РФ и что  это
может  служить поводом к отказу в начислении жилищной субсидии. Обязуемся в
течение  месяца  сообщить  об  изменении  состава  семьи, места постоянного
жительства,   основания  проживания,  гражданства  и  т.п.  и  предоставить
необходимые документы.
Субсидию прошу перечислять на мой лицевой счет N _____________________,
открытый в ________________________________________________________________
(указать кредитную организацию или отделение связи)

Подпись ответственного квартиросъемщика:
________________ /_____________________/
Подпись членов семьи (совершеннолетних):
________________ /_____________________/
________________ /_____________________/
________________ /_____________________/
________________ /_____________________/

"__" _______________ 200_ г.

Источник - Постановление администрации городского округа Троицк МО от 13.11.2009 № 1105