Заявка пользователя единой государственной автоматизированной информационной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (ЕГАИС) на изготовление сертификата ключа подписи для сотрудника организации

Приложение 1 к Письму о порядке получения программного обеспечения (ПО), электронной цифровой подписи (ЭЦП) и средств криптографической защиты (СКЗИ) для осуществления обмена информацией между организацией и налоговым органом в рамках создаваемой системы ЕГАИС

                    Заявка Пользователя ЕГАИС

Заявка заполнена в соответствии с           Генеральному директору
регистрационными данными налогоплательщика   ФГУП ГНИВЦ ФНС России
И.Н. Задворнову
---------
Код инспекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦               От
--+-+-+--               ____________________________
Наименование инспекции                ____________________________
________________________________      ____________________________
____________________________
Инспектор _________ /_________/        (должность, фамилия, имя,
(Ф.И.О. (подпись                   отчество)
ответственного лица))

Штамп (печать) "__" __________ 200_ г.

Наименование организации (на основании учредительных документов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
-------------
Юридический адрес организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-----------------------
__________________________________________________________________
-------------
Фактический (почтовый)        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
адрес организации             --+-+-+-+-+-+-----------------------
__________________________________________________________________

ИНН организации          КПП организации/обособленного
подразделения
---------------------    ------------------- -------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+--

Прошу  изготовить  сертификат  ключа  подписи для сотрудника нашей
организации:

-------------------------------------------------------------
- Ф.И.О., должность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-------------------------------------------------------------
- телефон/факс      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
- e-mail            ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(необязателен)      --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Личная подпись __________ /_______/

Примечание: ______________________________________________________

Ответственное лицо организации за использование СКЗИ:

-------------------------------------------------------------
- Ф.И.О., должность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
- телефон/факс      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
- e-mail            ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

М.П. "__" ________ 200_ г.    Руководитель _________ /___________/

Заявка и приложение к ней заполняются на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность.

Источник - Письмо ФНС России от 01.10.2007 № ЧД-6-13/744@