Заявка на перевозку грузов отправительскими и ступенчатыми маршрутами

Приложение N 1 к Инструкции по планированию, организации и учету перевозок грузов отправительскими и ступенчатыми маршрутами

                                  Заявка
на перевозку грузов маршрутами
_____________________________________________
(наименование номенклатурной группы грузов)

По железнодорожной станции ____________________________________________
(наименование станции отправления)
Грузоотправитель ______________________________________________________
Полное наименование организации перевозчика и почтовый адрес __________

---------------------------------------------------------------------------
¦ Дата  ¦Железнодорож-¦     Наименование      ¦Железнодорожная¦Количество ¦
¦подачи ¦ная станция  ¦    инфраструктуры     ¦    станция    +-----------+
¦вагонов¦назначения   ¦железнодорожной станции¦  распыления   ¦марш-¦ваго-¦
¦       ¦маршрутов    ¦ назначения маршрутов  ¦               ¦рутов¦нов  ¦
+-------+-------------+-----------------------+---------------+-----+-----+
¦   1   ¦      2      ¦           3           ¦       4       ¦  5  ¦  6  ¦
+-------+-------------+-----------------------+---------------+-----+-----+
+-------+-------------+-----------------------+---------------+-----+-----+
+-------+-------------+-----------------------+---------------+-----+-----+
--------+-------------+-----------------------+---------------+-----+------

Всего ________________

М.П. __________________________________________________________________
(подпись, инициалы и фамилия представителя организации
владельца инфраструктуры)
М.П. __________________________________________________________________
(подпись, инициалы и фамилия представителя
организации перевозчика)
М.П. __________________________________________________________________
(подпись, инициалы и фамилия грузоотправителя или уполномоченного
представителя грузоотправителя)

Источник - Инструкция ОАО "РЖД" от 15.12.2010 № 119