Талон-корешок и талон-уведомление о принятии и регистрации заявления о преступлении

Приложение N 1 к Инструкции об организации приема, регистрации и проверки сообщений о преступлении в следственных органах (следственных подразделениях) системы Следственного комитета Российской Федерации

ТАЛОН-КОРЕШОК И ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИНЯТИИ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕСТУПЛЕНИИ

---------------------------------------------------------------------------
¦           ТАЛОН-КОРЕШОК           ¦ ¦         ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ         ¦
¦              N _____              ¦ ¦             N _______             ¦
¦Заявление принято от ______________¦ ¦Принято от ________________________¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦   (фамилия, инициалы заявителя)   ¦ ¦   (фамилия, инициалы заявителя)   ¦
¦Краткое содержание ________________¦ ¦Краткое содержание ________________¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦                                   ¦ ¦___________________________________¦
¦Подпись  и  должность   сотрудника,¦ ¦___________________________________¦
¦принявшего заявление ______________¦ ¦                                   ¦
¦___________________________________¦ ¦Заявление принято _________________¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦___________________________________¦ ¦    (ФИО, должность сотрудника)    ¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦"__" ____________ 20__ г.          ¦ ¦___________________________________¦
¦                                   ¦ ¦___________________________________¦
¦Подпись  лица,  получившего  талон-¦ ¦ (N по книге регистрации сообщений ¦
¦уведомление _______________________¦ ¦          о преступлении)          ¦
¦___________________________________¦ ¦                                   ¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦"__" час. "__" мин. "__" __________¦ ¦___________________________________¦
¦20__ г.                            ¦ ¦___________________________________¦
¦___________________________________¦ ¦___________________________________¦
¦___________________________________¦ ¦(наименование органа, адрес, номер ¦
¦                                   ¦ ¦             телефона)             ¦
¦Зарегистрирован       в       книге¦ ¦                                   ¦
¦регистрации       сообщений       о¦ ¦"__" час. "__" мин.                ¦
¦преступлении _____________________ ¦ ¦"__" _______ 20__ г.               ¦
¦___________________________________¦ ¦                                   ¦
¦             (дата, N)             ¦ ¦Подпись сотрудника ________________¦
¦                                   ¦ ¦___________________________________¦
¦Подпись должностного лица,         ¦ ¦   (подпись, инициалы, фамилия)    ¦
¦зарегистрировавшего заявление      ¦ ¦                                   ¦
------------------------------------+-+------------------------------------

Источник - Приказ СК России от 11.10.2012 № 72