Форма отчета филиала ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" о проведенных санитарно-эпидемиологических экспертизах технической документации и выданных по их результатам экспертных заключениях

Приложение 10 к Инструкции по организации и проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок

ФОРМА ОТЧЕТА ФИЛИАЛА ________________________________ ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В Г. МОСКВЕ" О ПРОВЕДЕННЫХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗАХ ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ И ВЫДАННЫХ ПО ИХ РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТНЫХ ЗАКЛЮЧЕНИЯХ

Кому представляется: ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в г. Москве".
Учреждение: филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в г. Москве" _______________________________________________
Адрес учреждения: __________________________________________
Представляют: филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в г. Москве" в АО г. Москвы, на транспорте, на метрополитене
10 января - годовая.

ОТЧЕТ
ФИЛИАЛА ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В Г. МОСКВЕ"
В ______________________________________________________
АДМИНИСТРАТИВНОМ ОКРУГЕ Г. МОСКВЫ ЗА 200__ ГОД
О ПРОВЕДЕННЫХ САНЭПИДЭКСПЕРТИЗАХ ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
И ВЫДАННЫХ ПО ИХ РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТНЫХ ЗАКЛЮЧЕНИЯХ

-----------------------------------------------------------------------------------
¦Количество            ¦Количество экспертных заключений, выданных по результатам ¦
¦проведенных           ¦проведенных санитарно-эпидемиологических экспертиз        ¦
¦санитарно-            ¦технической документации                                  ¦
¦эпидемиологических    +----------------------------------------------------------+
¦экспертиз технической ¦О соответствии          ¦О несоответствии   ¦Итого        ¦
¦документации          ¦санитарно-              ¦санитарно-         ¦             ¦
¦                      ¦эпидемиологическим      ¦эпидемиологическим ¦             ¦
¦                      ¦правилам и нормативам   ¦правилам и         ¦             ¦
¦                      ¦                        ¦нормативам         ¦             ¦
+----------------------+------------------------+-------------------+-------------+
¦          1           ¦           2            ¦         3         ¦      4      ¦
+----------------------+------------------------+-------------------+-------------+
¦                      ¦                        ¦                   ¦             ¦
-----------------------+------------------------+-------------------+--------------

Главный врач __________________  Исполнитель _________________
М.П.           Телефон ____________

Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 19.05.2005 № 37