Форма акта отбора проб нефтепродуктов

Приложение N 3
к Инструкции по контролю
и обеспечению сохранения качества
нефтепродуктов в организациях
нефтепродуктообеспечения

(образец)

ФОРМА АКТА ОТБОРА ПРОБ НЕФТЕПРОДУКТОВ от "__"________ 200__ г.

Комиссия в составе председателя ______________________________________
и членов _____________________________________________________________
от ______________________ произвела отбор проб нефтепродуктов согласно
следующему перечню:

----------------------------------------------------------------------
¦Но- ¦Наименова-¦Место отбора¦Коли- ¦Количест- ¦Вид ана-¦Наименование¦
¦мер ¦ние нефте-¦    пробы   ¦чество¦во нефте- ¦лиза или¦поставщика  ¦
¦про-¦продукта  ¦(резервуар, ¦отоб- ¦продукта, ¦перечень¦и дата      ¦
¦бы  ¦(марка по ¦транспортное¦ранной¦от которо-¦контро- ¦отгрузки    ¦
¦    ¦ГОСТ, ТУ) ¦  средство, ¦пробы,¦го отобра-¦лируемых¦            ¦
¦    ¦          ¦тара и др.) ¦л     ¦на проба, ¦показа- ¦            ¦
¦    ¦          ¦            ¦      ¦т         ¦телей   ¦            ¦
+----+----------+------------+------+----------+--------+------------+
¦    ¦          ¦            ¦      ¦          ¦        ¦            ¦
-----+----------+------------+------+----------+--------+-------------

Пробы отобраны согласно ГОСТ 2517 в чистую, сухую посуду и опечатаны печатью с оттиском ____________. Пробы отобраны для анализа в лаборатории ___________________________________________.

Председатель комиссии __________________

Члены комиссии: _______________

Представитель незаинтересованной

организации ¹ ___________________________

Источник - Приказ Минэнерго РФ от 19.06.2003 № 231