Начальнику
_______________ (наименование)
районного отдела судебных приставов города_____ (название)
УФССП по ________________ ___________(название региона) - старшему судебному приставу
__________________(Ф.И.О.)
от ___________________(Ф.И.О.),
___ (указать дату рождения) г.р.,
уроженки(ца) ________________ (указать место рождения)
адрес: ________________(адрес),
паспорт ____ (указать серию и №),
выдан ______ (указать выдавший орган) _______ (дата выдачи).
Тел. ___________ (указать номер).
ЗАЯВЛЕНИЕ ,
Прошу привлечь к уголовной ответственности судебного пристава-исполнителя ______ (Ф.И.О.), который склонял меня к действиям коррупционной направленности при следующих обстоятельствах.
_____________________ (указать обстоятельства, на которые ссылается заявитель)
Об уголовной ответственности по ч. 1 ст. 306 УК РФ предупрежден(а).
Дата Подпись Ф.И.О.