В_____________ (наименование организации или ИП)

Адрес: ____________________ (адрес)

От _____________(Ф.И.О. взыскателя)

адрес: ____________________(адрес).

ЗАЯВЛЕНИЕ

Направляю Вам исполнительный лист серии __ (указать серию, например, АА) № ________ (указать номер), выданный _________ (указать дату выдачи) __________________ (указать суд, выдавший) на основании решения по делу № _______________ (указать номер дела), вступившего в законную силу ____________ (указать дату), о взыскании денежной суммы с _________________________________ (указать Ф.И.О должника), адрес: ___________ (указать адрес должника), _________________________ (указать дату рождения и место рождения должника) в пользу __________________ (указать Ф.И.О. взыскателя).

В соответствии со ст. 9 Федерального закона «Об исполнительном производстве» исполнительный документ о взыскании периодических платежей, о взыскании денежных средств, не превышающих в сумме ста тысяч рублей, может быть направлен в организацию или иному лицу, выплачивающим должнику заработную плату, пенсию, стипендию и иные периодические платежи, непосредственно взыскателем.

Согласно ч. 3 ст. 98 Федерального закона «Об исполнительном производстве» лица, выплачивающие должнику заработную плату или иные периодические платежи, со дня получения исполнительного документа от взыскателя или копии исполнительного документа от судебного пристава-исполнителя обязаны удерживать денежные средства из заработной платы и иных доходов должника в соответствии с требованиями, содержащимися в исполнительном документе. Лица, выплачивающие должнику заработную плату или иные периодические платежи, в трехдневный срок со дня выплаты обязаны выплачивать или переводить удержанные денежные средства взыскателю. Перевод и перечисление денежных средств производятся за счет должника.

Неисполнение содержащегося в исполнительном документе требования о взыскании денежных средств с должника влечет за собой привлечение к административной ответственности, предусмотренной ч. 3 ст. 17.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Сведения о взыскателе, предусмотренные ч. 2 ст. 9 Федерального закона «Об исполнительном производстве»:

______________ (Ф.И.О.), __.__.____ (дата рождения) года рождения, гражданин(ка) Российской Федерации, паспорт _____ (указать серию) № (указать номер), выдан ___________

_________________________ (указать орган, выдавший) _____________ (указать дату выдачи), код подразделения ___-___ (указать код), зарегистрирован по адресу: ___________________ (указать адрес). ИНН ______________ (указать).

В связи с изложенным, руководствуясь ст. 9 Федерального закона «Об исполнительном производстве», прошу Вас принять исполнительный лист к исполнению и осуществить взыскание присужденной судом суммы в размере _______ (указать сумму цифрами и прописью в скобках) рублей,  коп. путем удержания денежных средств с периодических выплат, получаемых _____________ (указать Ф.И.О. должника) и перечисления на следующие банковские реквизиты:

Лицевой счет; _________________ (указать),

к/с __________________________ (указать)

БИК ___________(указать), ИНН ___________(указать), КПП ___________(указать)

Банк получателя: __________________________________ (указать наименование и адрес банка получателя, а также его филиала при необходимости)

Получатель: _____________ (указать Ф.И.О.), №счета – ______________________ (указать),  назначение платежа – зачислить на банковскую карту № _____________________ (указать).

Приложение: Исполнительный лист серии __ (указать) № ______ (указать) на 4 листах (подлинник).

Взыскатель                                               Подпись                                                    Дата