________________________________________

(наименование  структурного подразделения

______________________________________________________________ территориального органа ФССП России)

от _____________________________________

адрес: __________________________________

____________________________________________________________________________________

телефон_________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

о возврате излишне уплаченной суммы

Плательщик _______________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество)

Тел. __________________

адрес электронной почты__________

,

Адрес места жительства

,

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

            Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

являюсь должником по исполнительному производству № ___________________________, по взысканию ________________________________ в пользу ________________________.

Отделом ФССП РФ ______________________________________________взыскан административный штраф в размере ____________ рублей, что подтверждается ______________________ от «___» ____________ 20___ г. №_________.

Прошу произвести возврат излишне взысканной суммы административного штрафа в размере ___________________________________________рублей, путем перечисления денежных средств на счет плательщика по банковским реквизитам: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение: Копии документов, подтверждающих оплату долга

           ____________/__________________/

                                                                                                       дата                 подпись