В_____________ (наименование банка)

Адрес: ____________________ (адрес)

От _____________(Ф.И.О. взыскателя)

адрес: ____________________(адрес).

ЗАЯВЛЕНИЕ

Направляю Вам исполнительный лист серии __ (указать серию, например, АА) № ________ (указать номер), выданный _________ (указать дату выдачи) __________________ (указать суд, выдавший) на основании решения по делу № _______________ (указать номер дела), вступившего в законную силу ____________ (указать дату), о взыскании денежной суммы с _________________________________ (указать наименование должника юридического лица или Ф.И.О должника), адрес: ___________ (указать юридический адрес должника-организации или адрес должника-физического лица), _________________________ (для должника юридического лица указать ИНН и ОГРН с датой государственной регистрации, для должника физического лица указать дату рождения и место рождения) в пользу __________________ (указать Ф.И.О. взыскателя).

В соответствии со ст. 8 Федерального закона «Об исполнительном производстве» исполнительный документ может быть направлен в банк непосредственно взыскателем.

Срок исполнения Банком требования о взыскании денежных средств 3 дня со дня получения исполнительного листа (ч. 5 ст. 70 ФЗ «Об исполнительном производстве»).

Неисполнение банком содержащегося в исполнительном документе требования о взыскании денежных средств должника влечет за собой привлечение к административной ответственности, предусмотренной ч. 2 ст. 17.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Сведения о взыскателе, предусмотренные п. 2 ч. 2 ст. 8 Федерального закона «Об исполнительном производстве»:

______________ (Ф.И.О.), __.__.____ (дата рождения) года рождения, гражданин(ка) Российской Федерации, паспорт _____ (указать серию) № (указать номер), выдан ___________

_________________________ (указать орган, выдавший) _____________ (указать дату выдачи), код подразделения ___-___ (указать код), зарегистрирован по адресу: ___________________ (указать адрес). ИНН ______________ (указать).

Сведения о представителе взыскателя, предусмотренные ч. 3 ст. 8 Федерального закона «Об исполнительном производстве»:

В связи с изложенным, руководствуясь Положением Центрального Банка Российской Федерации «О порядке приема и исполнения кредитными организациями, подразделениями расчетной сети Банка России исполнительных документов, предъявляемых взыскателями» от 10.04.2006 г. № 285-П, прошу Вас принять исполнительный лист к исполнению и осуществить взыскание присужденной судом суммы в размере _______ (указать сумму цифрами и прописью в скобках) рублей,  коп. путем списания денежных средств со счета ______________________ (указать наименование или Ф.И.О. должника) и перечисления на следующие банковские реквизиты:

Лицевой счет; _________________ (указать),

к/с __________________________ (указать)

БИК ___________(указать), ИНН ___________(указать), КПП ___________(указать)

Банк получателя: __________________________________ (указать наименование и адрес банка получателя, а также его филиала при необходимости)

Получатель: _____________ (указать Ф.И.О.), №счета – ______________________ (указать),  назначение платежа – зачислить на банковскую карту № _____________________ (указать).

Приложение: Исполнительный лист серии __ (указать) № ______ (указать) на 4 листах (подлинник).

Взыскатель                                               Подпись                                                    Дата