Исковое заявление пациента в суд общей юрисдикции о возмещении вреда, причиненного здоровью, и морального вреда в связи с предоставлением недостоверной медицинской документации медицинской организацией



                                    В ___________________ районный суд <1>

                                     Истец: _______________________________
                                                   (Ф.И.О. пациента)
                                     адрес: ______________________________,
                                     телефон: __________, факс: __________,
                                     эл. почта: ___________________________

                                     Представитель истца: _________________
                                                               (Ф.И.О.)
                                     адрес: ______________________________,
                                     телефон: __________, факс: __________,
                                     эл. почта: ___________________________

                                     Ответчик: ____________________________
                                                 (наименование медицинской
                                                       организации)
                                     адрес: ______________________________,
                                     телефон: __________, факс: __________,
                                     эл. почта: ___________________________

                                     Сумма иска: _______________ рублей <2>


ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ <3> о возмещении вреда, причиненного здоровью, и морального вреда в связи с предоставлением недостоверной медицинской документации медицинской организацией

"__"___________ ____ г. истец обратился к ответчику за предоставлением медицинской помощи в связи с _________________________.

   Врачом (или: _______________) ___________________________ был поставлен
                                       (Ф.И.О работника)
диагноз _______________________, в связи с чем истцу была оказана следующая
медицинская помощь: ______________________________________________________.

По окончании оказания медицинской помощи ответчиком были выданы истцу следующие медицинские документы: ___________________________________.

Вместе с тем в предоставленной ответчиком медицинской документации содержались недостоверные сведения, а именно: _________________________, что подтверждается _________________________.

В результате предоставления недостоверной медицинской документации причинен вред здоровью истца, что выразилось в следующем: _________________________, что подтверждается _________________________.

Размер вреда, причиненного здоровью истца, составляет _____ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.

По общим основаниям вред, причиненный личности гражданина, согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Кроме того, по вине ответчика истцу пришлось пережить _________________________, что повлекло физические и нравственные страдания, чем ему был причинен моральный вред, который истец оценивает в сумму _____ (__________) рублей.

   Требование (претензию) истца от "___"____________ _____ г. N ________ о
возмещении  вреда,  причиненного  здоровью,  и морального  вреда  в связи с
предоставлением недостоверной медицинской документации в размере __________
(______________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на
_______________________________________________ (или: осталось без ответа),
                (мотивы отказа)
что подтверждается _______________________________________________________.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 151, 721, 779, 783, 1064, 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:



взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию за вред, причиненный здоровью, в связи с предоставлением ответчиком недостоверной медицинской документации в размере _____ (__________) рублей;

взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию морального вреда в размере _____ (__________) рублей.



Приложения:

1. Документы, подтверждающие недостоверность медицинской документации.

2. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью истца.

3. Расчет суммы исковых требований.

4. Копия требования (претензии) истца от "__"___________ ____ г. N _____.

5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.

7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

8. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.



   "__"___________ ____ г.

    Истец (представитель):
    _____________/____________________________/
      (подпись)             (Ф.И.О.)


--------------------------------

<1> При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

<2> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.

<3> Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.



 

ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

Понравилась? Поблагодари!

Юридическая консультация помощь онлайн услуги бесплатно в Кемерово, Красногорске, Москве и Московской области  АвтоЮрист
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем физическим лицам.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с права от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru