В ____________________ районный суд <1>

                                    Истец: ________________________________
                                               (Ф.И.О. или наименование
                                                     залогодателя)
                                    адрес: _______________________________,
                                    телефон: __________, факс: ___________,
                                    эл. почта: ____________________________

                                    Представитель истца: __________________
                                                              (Ф.И.О.)
                                    адрес: _______________________________,
                                    телефон: __________, факс: ___________,
                                    эл. почта: ____________________________

                                    Ответчик: _____________________________
                                                 (Ф.И.О. или наименование
                                                     залогодержателя)
                                    адрес: _______________________________,
                                    телефон: __________, факс: ___________,
                                    эл. почта: ____________________________

                                    Сумма иска: ____________________ рублей
                                    Госпошлина: ____________________ рублей

Исковое заявление о возмещении убытков, причиненных ненаправлением (или: несвоевременным направлением) отчета о пользовании предметом заклада

   "___"________ ___ г. в обеспечение исполнения обязательства, возникшего
на основании _____________________________________________________________,
                            (предмет и размер обязательства)
между истцом и ответчиком был заключен договор залога _____________________
N ___.

Пунктом ___ договора залога от "___"________ ___ г. N ___ предусмотрена обязанность ответчика в срок до ___________ регулярно направлять истцу отчет о пользовании предметом заклада.

Согласно п. 4 ч. 1 ст. 50 Закона РФ от 29.05.1992 N 2872-1 "О залоге" при закладе залогодержатель обязан регулярно направлять залогодателю отчет о пользовании предметом заклада.

В связи с тем что ответчик в срок до ___________ не направил (или: направил несвоевременно) отчет о пользовании предметом заклада, что подтверждается ___________________, истцом были понесены убытки в виде ____________________ в размере ______ (__________) рублей, что подтверждается ____________________.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

   Требование  истца  от "___"__________ ___ г. N ___ о возмещении убытков
в виде ___________________ в размере ______ (__________) рублей в следующем
порядке  ___________________________  ответчик добровольно не удовлетворил,
сославшись на _________________________________ (или: осталось без ответа),
                       (мотивы отказа)
что подтверждается ____________________________________.

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 4 ч. 1 ст. 50 Закона РФ от 29.05.1992 N 2872-1 "О залоге", ст. 15 Гражданского кодекса РФ, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:

взыскать с ответчика убытки в виде _________________ в размере ______ (___________) рублей, причиненные истцу ненаправлением (или: несвоевременным направлением) отчета о пользовании предметом заклада __________________.

Приложения:

1. Копия договора залога от "___"________ ___ г. N ____.

2. Документы, подтверждающие несвоевременное направление ответчиком отчета о пользовании предметом заклада (или его ненаправление).

3. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом убытков.

4. Копия требования истца от "___"________ ___ г. N ___.

5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.

6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.

7. Расчет суммы иска.

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

9. Доверенность представителя от "___"________ ___ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

   "___"________ ____ г.

    Истец (представитель)
    _____________________
          (подпись)

--------------------------------

<1> При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса РФ), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса РФ).