В _____________________ арбитражный суд

                                    Истец: ________________________________
                                               (Ф.И.О. или наименование
                                                     залогодателя)
                                    адрес: ________________________________
                                    ______________________________________,
                                       (для предпринимателя: дата и место
                                    рождения, место работы или дата и место
                                          государственной регистрации
                                          в качестве предпринимателя)
                                    телефон: __________, факс: ___________,
                                    эл. почта: ____________________________

                                    Представитель истца: __________________
                                            (данные с учетом ст. 59 АПК РФ)
                                    адрес: _______________________________,
                                    телефон: __________, факс: ___________,
                                    эл. почта: ____________________________

                                    Ответчик: _____________________________
                                                 (Ф.И.О. или наименование
                                                     залогодержателя)
                                    адрес: _______________________________,
                                    телефон: __________, факс: ___________,
                                    эл. почта: ____________________________

                                    Сумма иска _____________________ рублей
                                    Госпошлина: ____________________ рублей

Исковое заявление о возмещении убытков, причиненных ненаправлением (или: несвоевременным направлением) отчета о пользовании предметом заклада

   "___"_________  ____  г.  в   обеспечение   исполнения   обязательства,
возникшего на основании __________________________________________________,
                                 (предмет и размер обязательства)
между истцом и ответчиком был заключен договор залога _____________________
N ___.

Пунктом ___ договора залога от "___"________ ____ г. N ___ предусмотрена обязанность ответчика в срок до ____________ регулярно направлять истцу отчет о пользовании предметом заклада.

Согласно п. 4 ч. 1 ст. 50 Закона РФ от 29.05.1992 N 2872-1 "О залоге" при закладе залогодержатель обязан регулярно направлять залогодателю отчет о пользовании предметом заклада.

В связи с тем что ответчик в срок до _____________ не направил (или: направил несвоевременно) отчет о пользовании предметом заклада, что подтверждается ____________________, истцом были понесены убытки в виде __________________ в размере ______ (__________) рублей, что подтверждается __________________.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

   Требование  истца от "___"__________ ____ г. N ___ о возмещении убытков
в виде ___________________ в размере ______ (__________) рублей в следующем
порядке  ___________________________  ответчик добровольно не удовлетворил,
сославшись на _________________________________ (или: осталось без ответа),
                       (мотивы отказа)
что подтверждается ____________________________________.

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 4 ч. 1 ст. 50 Закона РФ от 29.05.1992 N 2872-1 "О залоге", ст. 15 Гражданского кодекса РФ, ст. ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ, прошу:

взыскать с ответчика убытки в виде __________________ в размере _____ (__________) рублей, причиненные истцу ненаправлением (или: несвоевременным направлением) отчета о пользовании предметом заклада ________________.

Приложения:

1. Копия договора залога от "___"________ ___ г. N ____.

2. Документы, подтверждающие несвоевременное направление ответчиком отчета о пользовании предметом заклада (или его ненаправление).

3. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом убытков.

4. Копия требования истца от "___"________ ___ г. N ___.

5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.

6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

7. Расчет суммы иска.

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

9. Доверенность представителя от "___"________ ___ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "___"________ ___ г. N ___.

11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.

12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства ответчика и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых <1>.

13. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

   "___"________ ____ г.

    Истец (представитель)
    _____________________
          (подпись)

--------------------------------

<1> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ, см. в п. 3 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".

Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.