Жалоба на неправомерные действия должностных лиц при исполнении муниципальной услуги в городском округе Котельники Московской области

Приложение N 4 к Административному регламенту по оформлению документов для получения субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг гражданам, проживающим в городском округе Котельники Московской области

                                         Главе городского округа Котельники
Московской области
Седзеневскому А.Ю.
от _______________________________
зарегистрирован по адресу:
Московская обл., г. Котельники,
мкр./ул. _________________________
дом _____, кв. ____ тел.: ________

ЖАЛОБА
НА НЕПРАВОМЕРНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ

Прошу принять жалобу на неправомерные действия ________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия И.О.)
состоящую в следующем: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причины жалобы, дату и т.д.)
Для подтверждения вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
______________ _____________
(дата)       (подпись)
Жалобу принял:
_____________  ___________________  __________  ___________________________
(дата)          (должность)       (подпись)        (фамилия И.О.)

Источник - Постановление главы городского округа Котельники МО от 17.05.2011 № 379-ПГ