Заявление (уведомление) страхователя о замене выгодоприобретателя, названного в договоре страхования

                                     Страховщику __________________________
(наименование страховщика)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя)

адрес  места  нахождения (жительства):
_____________________________________,
телефон: _________, факс: ___________,
эл. адрес: ___________________________

Заявление (уведомление)
о замене выгодоприобретателя,
названного в договоре страхования  1

"__"___________ ____ г. между __________________ и ____________________
(указать страховщика)  (указать страхователя)
был заключен договор страхования N _____, согласно которому ______________.
(указать предмет договора)
Выгодоприобретателем по данному договору является ____________________,
(наименование организации или Ф.И.О. гражданина)
находящийся(аяся) (проживающий(ая)) по адресу: ___________________________.
Никаких обязанностей по договору страхования N ___ от "__"______ ___ г.
___________________________________________________ не выполнял, требование
(наименование/Ф.И.О. выгодоприобретателя)
___________________________________________ о выплате страхового возмещения
(наименование страховщика)
(или: страховой суммы) не предъявлял.
В соответствии со ст. 956  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации
страхователь  вправе заменить  выгодоприобретателя, названного  в  договоре
страхования, другим лицом, письменно уведомив об этом страховщика.
В связи  с вышеизложенным  и  на основании ст. 956 Гражданского кодекса
Российской Федерации ______________________________________________________
(Ф.И.О./наименование страхователя)
заявляет (уведомляет) о замене выгодоприобретателя по договору  страхования
N ___ от "__"___________ ____ г. __________________________________________
(указать прежнего выгодоприобретателя)
другим лицом - ____________________________________________________________
(наименование, ОГРН или Ф.И.О., паспорт, адрес нового
выгодоприобретателя)
_________________________ в следующем порядке: ____________________________
в срок до _______________.

Приложение:
1. Документы, подтверждающие полномочия лица, представляющего  интересы
страхователя (если заявление  подписывается  представителем  страхователя).

"__"___________ ____ г.

Страхователь (представитель):

_____________/____________________________/
(подпись)            (Ф.И.О.)
М.П.