Заявление участника конференции по выдвижению кандидатов в члены Общественной палаты Российской Федерации на возмещение расходов в порядке, предусмотренном Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 февраля 2008 г. № 108 (форма)

Приложение N 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 21 февраля 2008 г. N 108 (в ред. Постановления Правительства РФ от 13.06.2012 N 587)

(форма)

                                          Руководителю федерального
казенного учреждения "Аппарат
Общественной палаты
Российской Федерации"
_________________________________
(ф.и.о.)
от участника конференции
по выдвижению кандидатов в члены
Общественной палаты Российской
Федерации от ____________________
(наименование
федерального округа)
федерального округа
_________________________________
(ф.и.о.)
_________________________________
(наименование документа,
удостоверяющего личность)
серия __________ N _____________,
выдан ___________________________
(кем, когда)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В  связи  с  участием  в  конференции  по выдвижению кандидатов в члены
Общественной палаты Российской Федерации от _______________________________
(наименование федерального
округа)
федерального округа, проходившей с "__" _____ 200_ г. по "__" _____ 200_ г.
в г. ______________________, прошу возместить понесенные расходы в порядке,
предусмотренном   Постановлением   Правительства    Российской    Федерации
от 21 февраля 2008 г. N 108, в размере _____________ рублей.
Документы,  подтверждающие  произведенные  расходы (проезд, наем жилого
помещения, суточные), прилагаются на ____ листах.
Денежные средства прошу перечислить ___________________________________
(реквизиты организации федеральной
___________________________________________________________________________
почтовой связи по месту жительства заявителя либо реквизиты
счета заявителя в кредитной организации)

"__" __________ 200_ г.        _________________
(дата)                      (подпись)

Источник - Постановление Правительства РФ от 21.02.2008 № 108 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)