Заявление работника о возмещении ущерба (образец заполнения)

Заявление работника о возмещении ущерба (образец заполнения)

                                                     Генеральному директору
ООО "Полигон-2"
С.Н. Антонову
ЗАЯВЛЕНИЕ

11.03.2011 6

---------- N ---

О возмещении ущерба

В связи с утратой из гардероба ООО "Полигон-2" моего нового пальто (драповое, цвет черный), приобретенного 10.01.2011, стоимостью 5 500 (пять тысяч пятьсот) рублей прошу возместить причиненный мне имущественный ущерб в размере его полной стоимости.

Приложение:

1. Докладная записка об утрате имущества от 11.03.2011 N 3.

2. Копия акта об установлении факта утраты имущества из гардероба ООО "Полигон-2" от 11.03.2011.

3. Товарный чек N 456 от 10.01.2011 ООО "Магазин мужской одежды" на сумму 5 500 руб.

Заместитель начальника
технического отдела              Рыков                           А.Л. Рыков