Заявление о замене бланка лицензии на осуществление страхования в связи с введением классификации видов страхования

Приложение к письму Федеральной службы страхового надзора от 24.01.2005 No. 44-471/02

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
О ЗАМЕНЕ БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
СТРАХОВАНИЯ В СВЯЗИ С ВВЕДЕНИЕМ КЛАССИФИКАЦИИ
ВИДОВ СТРАХОВАНИЯ

1. _______________________________________________________________
полное и сокращенное наименование страховой
организации, указанное в уставе
2. _______________________________________________________________
адрес местонахождения, указанный в уставе
3. Регистрационный номер по   единому   государственному   реестру
субъектов страхового дела ______________.
4. _____________
телефон
5. _____________
факс
6. В соответствии с пунктом 6 статьи 2 Федерального закона от   10
декабря 2003 г. No. 172-ФЗ "О внесении изменений  и  дополнений  в
Закон Российской Федерации "Об организации   страхового   дела   в
Российской Федерации" и признании   утратившими   силу   некоторых
законодательных актов Российской Федерации" просим заменить  бланк
лицензии No. ______ от _____________ согласно сведениям, указанным
в пункте 7 настоящего Заявления.
7. Сведения об отнесении правил страхования к видам   страхования,
предусмотренным статьей 32.9 Закона   Российской   Федерации   "Об
организации страхового дела в Российской Федерации":

------------------------------------------------------------------
¦  Номер перечня  ¦Перечень правил страхования¦ Виды страхования ¦
¦видов страхования+---------------------------+ (в соответствии  ¦
¦    и его дата   ¦No.¦  наименование правил  ¦ с классификацией ¦
¦  (сведения из   ¦п/п¦      страхования      ¦видов страхования)¦
¦   приложения    ¦   ¦                       ¦                  ¦
¦   к лицензии)   ¦   ¦                       ¦                  ¦
+-----------------+---+-----------------------+------------------+
¦         1       ¦ 2 ¦           3           ¦         4        ¦
+-----------------+---+-----------------------+------------------+
¦Перечень No. 1   ¦1  ¦                       ¦                  ¦
¦от _____________.+---+-----------------------+------------------+
¦                 ¦2  ¦                       ¦                  ¦
¦                 +---+-----------------------+------------------+
¦                 ¦...¦                       ¦                  ¦
+-----------------+---+-----------------------+------------------+
¦Перечень No. 2   ¦1  ¦                       ¦                  ¦
¦от _____________.+---+-----------------------+------------------+
¦и т.д.           ¦2  ¦                       ¦                  ¦
¦                 +---+-----------------------+------------------+
¦                 ¦...¦                       ¦                  ¦
------------------+---+-----------------------+-------------------

8. Достоверность сведений, указанных в Заявлении и прилагаемых   к
нему документах, подтверждаю.
9. Список приложенных к Заявлению документов.
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
и т.д. ___________________________________________________________

Дата заполнения Заявления: "__" ____________ г.

Подпись руководителя
страховой организации                                 ____________
(Ф.И.О.)
М.П.

Источник - Письмо Росстрахнадзора от 24.01.2005 № 44-471/02