Заявление о выполнении работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка

                                  В _______________________________________
(наименование органа государственной
власти или местного самоуправления  1 )
адрес: __________________________________

от ______________________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: _________________________________,
телефон: ____________, факс: ___________,
эл. почта: ______________________________

Заявление
о выполнении работ по геологическому изучению недр
на землях лесного фонда без предоставления лесного участка

В  соответствии с п. 4 Порядка использования лесов для выполнения работ
по  геологическому  изучению  недр,  для  разработки месторождений полезных
ископаемых,   утвержденного   Приказом  Рослесхоза  от  27.12.2010  N  515,
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование и организационно-правовая форма, адрес,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты - для юридического лица; фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
адрес, данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина,
___________________________________________________________________________
являющегося индивидуальным предпринимателем)
планирует работы по геологическому изучению недр в период с "___"__________
___ г.  по  "___"___________  ____ г.  на  участке  земель  лесного  фонда,
расположенном в __________________________________________________________,
(кварталы или координаты)
площадью ____ кв. м с целью ______________________________________________.
(обоснование)
На   основании   вышеизложенного   и   руководствуясь   п.  4   Порядка
использования  лесов  для выполнения работ по геологическому изучению недр,
для  разработки  месторождений  полезных ископаемых, утвержденного Приказом
Рослесхоза   от  27.12.2010   N  515,   заявляет   о  выполнении  работ  по
геологическому   изучению   недр   на   землях  лесного  фонда  по  адресу:
__________________________ без  предоставления  лесного  участка  в  период
с "___"________ ___ г. по "___"________ ___ г.

Приложения:

1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц в отношении юридического лица (или Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей в отношении физического лица).

2. Сведения о постановке на налоговый учет в налоговом органе.

3. Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя (при необходимости).

4. Сведения о наличии лицензии на пользование недрами или государственного контракта на выполнение работ по геологическому изучению недр для государственных нужд.

    "___"_____________ ___ г.

Заявитель (представитель):
_________________________
(Ф.И.О., подпись)