Заявление о выплате денежного содержания в связи с прекращением полномочий по муниципальной должности Серпуховского муниципального района Московской области

Приложение N 1 к Временному положению о порядке выплаты денежного содержания или доплаты до размера денежного содержания лицам, занимавшим муниципальные должности Серпуховского муниципального района Московской области

                         Главе Серпуховского муниципального района
Московской области
_________________________________________
от ______________________________________
(должность, которую занимал заявитель)
_________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения заявителя)
_________________________________________
Паспорт: серия _________, номер _________
выдан ___________________________________
(кем и когда)
_________________________________________
_________________________________________
Номер свидетельства о персонифицированном
учете: __________________________________
Домашний адрес: _________________________
_______________ телефон _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  производить мне выплату в размере денежного содержания,
выплачиваемого на _______________ - день прекращения осуществления
полномочий по муниципальной должности Серпуховского муниципального
района _________________________
Размер  денежного содержания на день прекращения осуществления
полномочий составляет _____________ рублей.
В  случае  устройства на новое место работы  обязуюсь сообщить
об   этом   в   пятидневный   срок  в  общий  отдел  администрации
Серпуховского  муниципального  района  и  ежемесячно предоставлять
справку о заработной плате по новому месту работы.
Ежемесячную  выплату  в  размере  денежного  содержания  прошу
перечислять на счет N ____________________________________________
(наименование банка г. Серпухова)

_________________ _____________________
(дата)       (подпись заявителя)

Источник - Решение Совета депутатов Серпуховского муниципального района МО от 27.09.2006 № 8/42