Заявление о выдаче разрешения на трансграничное перемещение отходов

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования по предоставлению
государственной услуги по выдаче
разрешений на трансграничное
перемещение отходов

                                 Заявление
о выдаче разрешения на трансграничное перемещение отходов

Руководителю Федеральной службы
по надзору в сфере природопользования
_____________________________________
(Ф.И.О.)

Наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма юридического лица
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефон/факс _________________________________
ОГРН/ОГРНИП __________________________________
ИНН __________________________________________
Руководитель организации ______________________________________________
заявляет  о намерении трансграничного перемещения отход(ов)а (наименование,
вида и кода отхода по ФККО) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
в количестве (объеме) (единицы измерения) _____________________________
по коду ТН ВЭД ТС _____________________________________________________
в государство экспорта ________________________________________________
из государства импорта ________________________________________________
через государство транзита ____________________________________________
по внешнеторговому договору (контракту) N __________ от _______________
с предполагаемым сроком поставки _____________________________________.

Опись представляемых материалов:
_____________________________________________ на ________ л. в _______ экз.

Руководитель
(индивидуальный предприниматель) _______________________ __________________
(подпись)             (Ф.И.О.)
М.П.

Источник - Приказ Минприроды России от 29.06.2012 № 179